免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：疗效评估关键课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：疗效评估关键课件

01前言ONE

前言站在肿瘤内科的治疗室里，我常望着墙上的肺癌治疗指南更新页发呆——从化疗到靶向治疗，再到如今免疫检查点抑制剂（ICIs）的广泛应用，肺癌治疗的版图正以肉眼可见的速度改写。记得三年前，科里第一次为晚期肺腺癌患者使用帕博利珠单抗时，全组医护围在病例讨论桌前反复核对适应症：PD-L1表达≥50%、无驱动基因突变、体能状态评分2分……那时我们既期待又忐忑——ICIs带来的“长生存”希望固然诱人，但30%以上的免疫相关不良反应（irAEs）发生率，以及个体间显著的疗效差异，像悬在头顶的双刃剑。

如今，ICIs已成为驱动基因阴性晚期肺癌的一线标准治疗，但临床实践中仍有两大难题像两座山：一是如何精准预测疗效，避免无效治疗延误时机；二是如何高效管理irAEs，在“保疗效”和“保安全”间找到平衡。作为每天与患者朝夕相处的临床护士，我深刻体会到：从治疗前的风险评估，到治疗中的动态监测，再到不良反应的及时干预，护理团队的角色早已从“执行者”升级为“协作者”和“守护者”。

前言接下来，我将以近期负责的一位肺癌患者的全程护理为例，结合临床实践，与大家分享ICIs治疗肺癌的疗效预测关键点及不良反应处理经验。

02病例介绍ONE

病例介绍张叔，62岁，退休工人，2023年3月因“咳嗽伴痰中带血1月”就诊。胸部CT提示右肺上叶占位（4.5cm×3.8cm），纵隔淋巴结肿大；病理活检确诊为肺腺癌（非小细胞肺癌，NSCLC），基因检测无EGFR/ALK/ROS1突变，PD-L1表达TPS75%（高表达）。分期为cT2N2M0（ⅢB期），因合并冠心病（支架术后3年）无法耐受同步放化疗，经多学科会诊后选择“帕博利珠单抗（200mg，Q3W）联合化疗（培美曲塞+卡铂）”新辅助治疗，2周期后评估手术可能。

治疗第3周期（2023年5月）起，停用化疗，单药帕博利珠单抗维持。第4周期后复查，肺部病灶缩小至2.1cm×1.8cm（PR，部分缓解），纵隔淋巴结消退，手术团队评估可耐受手术。正当大家为疗效欣喜时，第5周期用药后第7天，张叔出现持续性干咳、低热（37.8℃），伴双下肢散在红色斑丘疹，这让原本顺利的治疗出现了转折……

03护理评估ONE

护理评估面对张叔的病情变化，我们迅速启动了系统的护理评估——这不仅是为了识别当前问题，更是为了串联起治疗全程的“疗效-毒性”线索。

身体评估症状与体征：体温37.8℃（口温），呼吸22次/分（基线18次/分），双肺底可闻及细湿啰音；皮疹分布于双下肢伸侧，直径0.5-1cm，压之褪色，无渗液，伴轻度瘙痒；无腹痛、腹泻，无眼干/畏光，无肌肉关节痛。

实验室检查：血常规（WBC8.2×10?/L，N65%）、肝肾功能（ALT45U/L↑，AST38U/L）、心肌酶谱（正常）；炎症指标（CRP12mg/L↑，PCT0.05ng/mL）；甲状腺功能（TSH4.2mIU/L↑，FT4正常）；胸部CT（双肺下叶磨玻璃影，较前新增）。

疗效相关指标：肿瘤标志物（CEA由治疗前89ng/mL降至22ng/mL）；PD-L1动态表达（治疗后仍维持75%）；TMB（肿瘤突变负荷）检测（治疗前20Mut/Mb，属中高负荷）。

心理社会评估张叔是家中“主心骨”，儿子在外地工作，老伴因糖尿病需长期服药，经济压力主要来自自费的免疫治疗（年费用约15万元）。治疗初期他常说：“只要能多活两年，看着孙子上小学，值了。”但此次出现不良反应后，他明显沉默了，查房时反复问：“这咳嗽是不是治不好了？还能手术吗？”老伴偷偷告诉我：“他夜里总翻治疗手册，睡不着。”

治疗相关评估回顾用药史：帕博利珠单抗已使用5周期（150天），前4周期未出现≥2级irAEs；既往化疗期间仅有轻度恶心（1级），无过敏史；用药依从性良好（每次均按时返院，未漏用）。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断，每个诊断都紧扣“疗效预测”与“不良反应处理”的主线：

潜在并发症：免疫相关性肺炎（2级）、皮肤毒性（2级）、甲状腺功能减退（1级）——依据：干咳、肺部啰音及CT磨玻璃影（符合2级肺炎诊断）；皮疹伴瘙痒（2级皮肤反应）；TSH升高（亚临床甲减）。

气体交换受损与免疫性肺炎导致肺泡-毛细血管膜损伤有关——依据：呼吸频率增快、双肺湿啰音、低氧血症风险（SPO?95%，基线98%）。

焦虑与治疗不良反应、疾病预后不确定性及经济压力有关——依据：患者反复询问预后、夜间失眠、家属表述的心理压力。

护理诊断知识缺乏（特定）