免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：疗效相关要素课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2026-01-04XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：疗效相关要素课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为一名在肿瘤内科工作近十年的临床护士，我见证了肺癌治疗从“一刀切”的化疗时代，逐步迈入精准靶向治疗和免疫治疗的新纪元。免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）的出现，让许多晚期肺癌患者看到了“长期生存”的希望——我曾参与护理过一位Ⅳ期肺腺癌患者，经帕博利珠单抗治疗后，肺部病灶持续缩小超过2年，生活质量几乎接近病前状态。但硬币的另一面是，这类药物带来的“免疫相关不良反应（irAEs）”也让不少患者和医护人员措手不及：去年有位患者在接受第三周期治疗后突发严重肺炎，血氧饱和度一度跌至85%，经多学科抢救才转危为安。

当前，临床面临的核心挑战有二：如何精准预测免疫治疗的疗效，让“有效者”尽早获益、“无效者”避免过度治疗；如何系统化管理irAEs，降低严重不良反应的发生风险。这两个问题不仅关系到患者的生存质量，更直接影响治疗决策的制定。作为护理团队的一员，我们既是疗效观察的“前哨”，也是不良反应管理的“守门人”——从治疗前的风险评估，到治疗中的症状监测，再到出院后的随访指导，每个环节都需要细致入微的专业判断。

前言接下来，我将结合一例真实病例，从护理视角展开探讨，希望能为同仁们提供可参考的临床思路。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍患者王女士，58岁，退休教师，2022年10月因“反复咳嗽2月，加重伴胸痛1周”就诊。胸部CT提示右肺上叶占位（大小约4.5cm×3.8cm），纵隔淋巴结肿大；病理活检确诊为肺腺癌（非小细胞肺癌，NSCLC），基因检测示EGFR/ALK/ROS1均为野生型，PD-L1表达（TPS=70%），分期为cT2bN2M0（ⅢB期）。因无法耐受同步放化疗，经多学科讨论后，患者选择“帕博利珠单抗（200mg，q3w）联合化疗（培美曲塞+卡铂）”新辅助治疗，4周期后评估疗效。

治疗过程：前2周期患者无明显不适，仅诉轻度乏力；第3周期后出现间断低热（37.5-38℃）、干咳加重，胸部CT提示双肺散在磨玻璃影（考虑免疫相关性肺炎1级）；第4周期前复查，原发灶缩小至2.0cm×1.8cm（部分缓解，PR），但肺炎进展至2级（氧饱和度93%，活动后气促），遂暂停免疫治疗，予甲泼尼龙40mg/d（1mg/kg）治疗，1周后症状缓解，激素逐渐减量。2023年4月手术切除右肺上叶，术后病理提示肿瘤退缩分级（TRG）2级（中等退缩），目前定期随访中。

病例介绍这个病例集中体现了免疫治疗的“双面性”：高PD-L1表达带来了显著的肿瘤退缩，但也伴随典型的免疫相关肺炎。如何在治疗前预判疗效、治疗中识别风险、治疗后管理不良反应？这正是我们需要系统梳理的核心问题。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估护理评估是制定个体化护理方案的基础。针对接受免疫检查点抑制剂治疗的肺癌患者，我们需从“疗效预测”和“风险预警”两个维度展开，贯穿治疗前、中、后全程。

治疗前评估：锁定疗效预测指标，识别高危人群生物学指标：重点关注PD-L1表达（TPS/CPS评分）、肿瘤突变负荷（TMB）、微卫星不稳定性（MSI-H）及肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）。王女士治疗前PD-L1TPS=70%（≥50%为高表达），提示单药免疫治疗可能获益；若TMB≥10Mut/Mb或MSI-H，联合治疗获益更显著。这些指标是医生制定方案的关键，也是我们向患者解释疗效预期的依据。

基础健康状态：需评估患者的ECOG评分（王女士治疗前为1分，活动不受限）、重要器官功能（肝肾功能、甲状腺功能、肺功能）、合并症（如自身免疫性疾病、糖尿病）及用药史（激素、免疫抑制剂）。王女士既往有“桥本甲状腺炎”病史（未服药），这为后续甲状腺功能异常的监测埋下了伏笔。

治疗前评估：锁定疗效预测指标，识别高危人群心理社会评估：患者对免疫治疗的认知（“听说能‘唤醒’免疫力，是不是比化疗更安全？”）、治疗期望（“希望病灶缩小后能手术”）及家庭支持（子女全程陪同，经济条件良好）会直接影响治疗依从性。王女士初诊时曾因“害怕不良反应”犹豫，经医护详细解释后才同意方案。

治疗中评估：动态监测疗效与不良反应疗效评估：每2-3周期（约6-9周）需通过影像学（CT/MRI）、肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）评估肿瘤退缩情况。王女士第2周期后CEA从89ng/ml降至23ng/ml，CT提示病灶缩小20%，提示初步有效；第4周期后PR（缩小55%），支持继