免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：疗效评估要点要素课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：疗效评估要点要素课件

01前言ONE

前言站在肿瘤内科病房的走廊里，看着护士站墙上挂着的“精准医疗人文照护”标语，我总想起三年前第一次接触免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗肺癌患者时的场景——那时，张阿姨攥着病理报告问我：“护士，这药真能‘唤醒’我的免疫系统吗？会不会像化疗那样掉头发？”她眼中的期待与忐忑，至今仍清晰如昨。

如今，免疫治疗已从“新兴疗法”进阶为晚期非小细胞肺癌（NSCLC）一线/二线治疗的核心选择。2023年CSCO指南明确指出，PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗或抗血管生成药物，已使晚期NSCLC患者的5年生存率提升至16%（KEYNOTE-189研究数据）。但临床实践中，我们发现：约30%患者因疗效不佳或严重不良反应（irAEs）提前停药，这让我深刻意识到——疗效预测与不良反应管理，是打开免疫治疗“精准获益”之门的两把钥匙。

前言作为肿瘤专科护士，我们既要像“侦察兵”一样精准捕捉疗效信号，又要化身“守护者”及时处理不良反应。接下来，我将结合一例真实病例，与大家分享临床实践中的关键经验。

02病例介绍ONE

病例介绍2022年10月，48岁的李女士因“咳嗽伴痰中带血2月”入院。她是位小学教师，平时注重健康，不吸烟，但有10年二手烟暴露史。胸部CT提示右肺上叶占位（5.2cm×4.8cm），纵隔淋巴结转移（最大短径1.8cm）；病理活检为肺腺癌（T2bN2M0，ⅢB期），基因检测示EGFR/ALK/ROS1均阴性，PD-L1TPS70%（强阳性）。

经多学科会诊（MDT），李女士接受“帕博利珠单抗200mgq3w+培美曲塞+卡铂”方案一线治疗。治疗前，她反复问我：“护士，这药有效吗？万一没效果，我是不是就没机会了？”她的焦虑，正是多数患者对免疫治疗的核心顾虑——疗效不可预测，不良反应不可控。

病例介绍治疗第2周期后，李女士出现持续性干咳（无发热），复查CT提示双肺散在磨玻璃影（考虑免疫相关性肺炎1级）；第4周期时，肿瘤缩小至2.1cm×1.9cm（PR，部分缓解），CEA从89ng/ml降至12ng/ml；但治疗第6周期前，她又出现乏力、体重下降（1月内减重3kg），查甲状腺功能示TSH12.6mIU/L（亚临床甲减）。

这个病例像面镜子，照见了免疫治疗的“双面性”：高效益伴随高风险，精准评估与全程管理缺一不可。

03护理评估ONE

护理评估面对李女士这样的患者，我们的护理评估必须“分阶段、多维度”展开，既要抓疗效预测的“硬指标”，也要关注不良反应的“软信号”。

治疗前基线评估——疗效预测的“起跑线”生物标志物评估：PD-L1表达（TPS≥50%是单药治疗的强推荐指标）、TMB（肿瘤突变负荷，高TMB提示更好应答）、MSI-H/dMMR（虽在肺癌中少见，但阳性者获益显著）。李女士PD-L1TPS70%，这是她选择单药免疫治疗（后因分期为ⅢB期调整为联合化疗）的重要依据。

肿瘤负荷与转移灶：治疗前需通过CT/MRI明确靶病灶（如李女士的右肺占位）、非靶病灶（纵隔淋巴结）及是否存在脑/肝等特殊转移（影响疗效判断）。

合并症与用药史：李女士有“桥本甲状腺炎”病史（未规律用药），这为后续甲减的发生埋下了伏笔——我们当时就预判“需重点监测甲状腺功能”。

治疗中动态评估——疗效与风险的“平衡木”症状监测：每周期治疗前询问患者“有没有新出现的咳嗽、腹泻、皮疹？乏力有没有加重？”李女士第2周期出现的干咳，就是免疫性肺炎的早期信号。01影像学评估：按照RECIST1.1标准，每6-8周（2-3周期）复查CT。李女士第4周期的PR（肿瘤缩小≥30%），验证了治疗的有效性。03实验室指标：血常规（淋巴细胞亚群变化，CD8+T细胞升高可能提示免疫激活）、肝肾功能（ALT/AST≥3倍ULN需警惕肝炎）、甲状腺功能（TSH每2周期必查）。李女士第6周期的TSH升高，正是通过规律监测发现的。02

治疗后长期评估——获益延续的“守护者”即使患者达到CR（完全缓解）或PR，仍需每3-6个月随访。我们曾有位患者治疗1年后出现“迟发性垂体炎”，就是通过定期随访发现的。对李女士，我们计划在结束6周期治疗后，每3个月复查CT+甲状腺功能，持续2年。

04护理诊断ONE

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于上述评估，李女士的护理诊断可归纳为以下4项（这也是免疫治疗患者的共性问题）：依据：患者有桥本甲状腺炎病史（自身免疫基础），治疗中已出现干咳（肺炎）、乏力（甲减前驱症状）。1.潜在并发症：免疫相关不良反应（irAEs）——与免疫检查