内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗患者管理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗患者管理课件

01前言

前言作为一名在消化内镜中心工作了12年的护理人员，我见证了消化道早癌诊疗领域的巨变。记得刚入职时，遇到早期胃癌或结肠癌患者，往往需要开腹手术，患者术后恢复慢、创伤大，家属守在病房外抹眼泪的场景我至今难忘。而如今，随着内镜下微创治疗技术（如ESD内镜黏膜下剥离术、EMR内镜黏膜切除术）的普及，越来越多的早癌患者可以通过“钥匙孔”甚至“无孔”的内镜操作完成治疗，不仅保留了器官功能，还能在术后3-5天出院。

消化道早癌的定义是“病变局限于黏膜层或黏膜下层，无论是否有淋巴结转移”，这类患者5年生存率可达90%以上，但早期症状隐匿，容易被忽视。国家癌症中心2022年数据显示，我国消化道癌（胃、结直肠、食管）新发病例占全部癌症的43%，但早期诊断率不足20%。幸运的是，近年来内镜筛查技术（如放大内镜、窄带成像NBI、共聚焦激光显微内镜）的进步，让越来越多的早癌在“萌芽期”被发现，而内镜微创治疗则成为了“精准狙击”这些病灶的“利器”。

前言作为护理团队的一员，我们的角色早已从“手术配合者”升级为“全周期照护者”。从患者入院时的紧张焦虑，到术后康复的每一步，从并发症的早期识别到出院后的健康管理，护理工作贯穿始终。今天，我将结合一个真实病例，和大家分享内镜下微创治疗患者的全流程管理经验。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位55岁的张师傅。他是一名出租车司机，平时饮食不规律，常吃凉饭，近3个月总觉得上腹部隐痛，自以为是“老胃病”，吃胃药也不见好。女儿担心他，硬拉着来做胃镜——这一查，在胃窦小弯侧发现了一个0.8cm×1.2cm的黏膜隆起，表面充血，NBI放大观察提示“腺管结构紊乱，边界清晰”，超声内镜（EUS）显示病变局限于黏膜层，未累及固有肌层。病理活检证实为“高级别上皮内瘤变，局灶癌变”。

张师傅拿到报告时手直抖：“护士，我是不是得切胃了？”我们一边安抚他，一边解释：“您的病变还在黏膜层，属于早癌，现在可以做ESD手术，不用开腹，创伤小，恢复快。”他半信半疑地签了手术同意书。

病例介绍3月15日，张师傅在全麻下接受了胃窦ESD术。术中，内镜医生通过注射生理盐水抬升病变，用高频电刀沿病灶边缘0.5cm标记，逐步剥离黏膜下层，完整切除了病灶（大小1.5cm×1.3cm）。术后病理提示“高分化腺癌，切缘阴性，无脉管侵犯”，达到了“治愈性切除”标准。

03护理评估

护理评估针对张师傅这样的内镜微创治疗患者，我们的护理评估必须覆盖“术前-术中-术后”全流程，既要关注生理指标，也要重视心理状态。

术前评估：

生理状态：张师傅有10年高血压病史（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），无糖尿病、心脏病史；血常规、凝血功能（PT12秒，APTT32秒）、肝肾功能均正常；心电图提示窦性心律，无ST-T改变。这些指标是判断手术风险的关键——比如凝血异常会增加术中出血风险，高血压控制不佳可能诱发心脑血管意外。

心理状态：张师傅术前一晚失眠，反复问“手术会不会穿洞？”“切不干净怎么办？”这是典型的“疾病不确定感”，源于对内镜技术的不了解。我们通过播放ESD手术动画、让康复患者分享经历，帮他建立信心。

护理评估社会支持：张师傅女儿全程陪同，是主要照护者，但对术后饮食、活动注意事项一无所知，需要同步进行家属教育。

术中评估：

手术时长90分钟，属于ESD常规时间（通常60-120分钟）。术中持续监测生命体征：心率波动在65-85次/分，血压120-140/70-85mmHg（因麻醉药物略有下降），血氧饱和度99%。内镜医生反馈“黏膜抬举良好，剥离层次清晰”，未出现穿孔（术中未见腹腔气体），这为术后护理提供了“低风险”的参考。

术后评估：

生命体征：返回病房时，张师傅意识清醒，主诉“喉咙有点痛，肚子胀”（因术中注气），测体温36.8℃，心率72次/分，血压135/80mmHg，均在正常范围。

护理评估症状与体征：腹部平软，无压痛、反跳痛；未呕血、黑便（消化道出血的典型表现）；肠鸣音2次/分（术后早期未完全恢复）。

引流与管道：未留置胃管（ESD术后通常不常规留置），仅鼻导管吸氧（2L/min）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出张师傅的主要护理问题：

急性疼痛（与内镜操作刺激、术后气体残留有关）：依据是患者主诉“喉咙痛、腹胀”，VAS评分（视觉模拟评分）2分（0-10分，0为无痛，10为剧痛）。

焦虑（与疾病诊断、手术风险未知有关）：表现为术前失眠、反复提问，SAS焦虑自评量表得分52分（50分为临界