内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：POEM 技术课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：POEM技术课件

01前言

前言作为一名在消化内镜中心工作了12年的护理工作者，我见证了消化道早癌诊疗技术从“开腹大手术”到“微创甚至无创”的跨越式发展。记得刚入职时，遇到食管早癌或贲门失弛缓症（Achlasia）患者，医生常无奈地说“能内镜下处理的太少，多数得开胸”；而如今，随着内镜下黏膜剥离术（ESD）、经口内镜下肌切开术（POEM）等技术的成熟，许多患者只需“睡一觉”就能解决问题。

POEM技术（PeroralEndoscopicMyotomy）是2010年由日本学者Inoue首次报道的创新术式，它通过内镜在食管黏膜下层建立“隧道”，精准切开食管下段及贲门括约肌的异常增厚肌层，既能解除吞咽困难，又避免了传统开胸或腹腔镜手术的大创伤。在消化道早癌诊治中，POEM虽主要用于贲门失弛缓症，但它的“隧道技术”理念为早期食管癌的内镜下治疗提供了新思路——比如通过黏膜下隧道更安全地剥离病变，减少穿孔风险。

前言临床中，我常遇到这样的患者：65岁的张叔因“吃饭哽噎3年”就诊，胃镜提示食管下段黏膜粗糙，超声内镜（EUS）显示病变局限于黏膜层，本是内镜治疗的好时机，却因传统ESD需“贴壁操作”，家属担心穿孔风险犹豫不决；而POEM的“隧道”技术让术野更清晰、操作更从容，这类患者的治疗信心明显提升。这正是POEM技术在消化道早癌诊治中“破局”的价值所在。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我们团队接诊了58岁的李阿姨。她主诉“进食哽噎感进行性加重1年，近3个月只能喝稀粥”，外院胃镜提示“食管下段黏膜未见明显溃疡或肿块，但食管腔扩张、潴留大量黏液”，食管高分辨率测压（HRM）显示“食管下括约肌（LES）静息压35mmHg（正常≤15mmHg），食管体部缺乏蠕动波”，符合贲门失弛缓症（Ⅱ型）诊断。

李阿姨曾尝试肉毒素注射和球囊扩张，但效果仅维持3个月。考虑到她年龄较轻、预期寿命长，外科建议腹腔镜Heller肌切开术（LHM），但她一听“要在肚子上打洞”就害怕。我们团队评估后认为，POEM技术更适合她——创伤小、恢复快，且能保留食管解剖结构。

病例介绍手术由科主任主刀，全程约70分钟：首先在食管中段（距门齿25cm）行黏膜层小切口（约1.5cm），通过内镜注水分离黏膜下层，建立长约12cm的“隧道”直至胃食管结合部（GEJ）下方2cm；随后在隧道内精准切开环形肌层约8cm（食管段5cm+贲门段3cm），保留纵行肌层；最后用金属夹闭合黏膜切口。术后第2天，李阿姨就能喝温水；第3天进半流质，哽噎感消失；术后1周复查食管造影，显示造影剂顺利通过贲门，测压提示LES静息压降至12mmHg。

这个病例让我深刻体会到：POEM技术不仅是“手术方式的革新”，更是“患者生活质量的救赎”——李阿姨出院时笑着说“终于能和家人围桌吃饺子了”，这句话比任何数据都让我感动。

03护理评估

护理评估针对李阿姨的情况，我们从术前、术中、术后三个阶段进行了系统评估。

术前评估：

生理状态：李阿姨BMI18.2（偏瘦），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），存在营养不良；吞咽功能评估显示“饮水试验Ⅲ级”（分3次以上才能喝完，有呛咳），误吸风险高；心肺功能正常，无麻醉禁忌。

心理状态：她反复询问“隧道会不会破？”“切肌肉会不会影响吃饭？”，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要顾虑是“手术效果”和“并发症”。

社会支持：儿子在外地工作，老伴陪伴，但对内镜手术认知有限，需加强家属教育。

术中评估：

护理评估手术全程在全麻下进行，我们持续监测生命体征：心率维持在65-85次/分，血压110-130/65-80mmHg，血氧饱和度99%-100%；内镜显示隧道内无活动性出血，肌切开面渗血少量（用热活检钳止血）；黏膜切口闭合后无漏气（经内镜注气试验确认）。

术后评估：

术后2小时清醒，主诉“胸骨后隐痛”（VAS评分3分），无呕血、黑便；听诊双肺呼吸音清，未闻及皮下捻发音（排除皮下气肿）；腹部软，无压痛反跳痛；术后6小时复查血常规：血红蛋白120g/L（术前125g/L），无明显失血；C反应蛋白15mg/L（轻度升高）。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们梳理出以下护理问题：营养失调：低于机体需要量——与长期吞咽困难、摄入不足有关（依据：BMI18.5，前白蛋白降低）。焦虑——与对POEM技术不了解、担心手术效果有关（依据：SAS评分52分，反复询问风险）。急性疼痛——与黏膜切