内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗循证医学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗循证医学课件

01前言

前言作为一名从事消化内镜护理工作十余年的护士，我见证了消化道早癌诊疗领域的巨变。过去，“谈癌色变”的阴影下，患者常因发现晚、创伤大的开腹手术而陷入身心双重困境；如今，随着内镜技术的迭代升级，尤其是内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜黏膜切除术（EMR）等微创技术的成熟，消化道早癌的诊治已从“谈癌色变”转向“早诊早治”的精准时代。

消化道早癌的“早”字千金——根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识》，早期胃癌5年生存率超90%，而进展期胃癌仅约30%。但长期以来，传统外科手术的创伤性（如胃部分切除、消化道重建）、术后生活质量下降等问题，让许多患者对治疗望而却步。直到内镜微创技术的出现，这一僵局被打破：直径≤2cm的食管、胃、结直肠早癌及癌前病变，通过内镜下微创治疗即可实现根治性切除，创伤小、恢复快、保留器官功能，患者术后3-5天即可出院，生活质量几乎不受影响。

前言然而，技术的进步离不开护理团队的精准配合。从患者入院时的焦虑安抚，到术中生命体征的实时监测；从术后并发症的早期识别，到出院后随访计划的制定——每一个环节都需要护理人员以循证医学为指导，结合临床经验，为患者提供全周期照护。今天，我将以一例食管早癌ESD治疗患者的全程护理为例，与大家分享内镜微创治疗中护理工作的关键点。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我参与护理了一位58岁的食管早癌患者张师傅。他因“间断性胸骨后异物感3个月”就诊，胃镜检查提示：距门齿25-28cm处食管黏膜粗糙，碘染色后见约3cm×2cm不染区，活检病理回报：食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变（早癌）。超声内镜（EUS）评估病变浸润深度为黏膜固有层（T1a），未侵犯黏膜肌层，无淋巴结转移，符合内镜下ESD治疗指征。

术前多学科讨论（MDT）确认：患者一般情况良好，心肺功能正常，无凝血功能障碍，ESD为首选方案。手术由科室经验丰富的内镜主任主刀，历时90分钟，完整剥离病变黏膜，创面直径约4cm，术中出血约10ml，予金属夹闭合创面，术后病理提示：切缘阴性，符合早癌诊断。

03护理评估

护理评估从张师傅入院起，护理评估便贯穿全程，这是制定个性化护理方案的基础。

术前评估：

生理状态：体温36.5℃，心率78次/分，血压125/75mmHg；实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能（PT12.3s，INR1.05）均正常；心电图未见异常。

心理状态：张师傅文化程度不高，对“早癌”概念模糊，既担心“癌症治不好”，又害怕手术风险，入院时反复询问：“切了还会复发吗？”“会不会留后遗症？”家属同样焦虑，多次要求“再找大医院确认”。

疾病认知：对内镜治疗方式不了解，以为“内镜就是检查”，不清楚ESD与传统手术的区别。

护理评估术中评估：

生命体征：手术全程监测血压（波动在110-130/60-80mmHg）、心率（65-85次/分）、血氧饱和度（98%-100%），均在正常范围。

操作配合：患者取左侧卧位，因术前充分沟通，未出现剧烈呛咳或体动，内镜医师反馈“术野暴露良好”。

术后评估：

即刻反应：清醒后诉咽部轻微疼痛（VAS评分2分），无呕血、黑便；腹部无压痛、反跳痛。

恢复指标：术后2小时复查血常规（Hb135g/L，较术前无下降），C反应蛋白（CRP）6mg/L（正常＜10mg/L）；术后24小时开始饮水，无呛咳、胸痛。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

焦虑：与“癌症”诊断、对ESD手术不了解有关（患者反复询问手术风险，夜间入睡困难）。

急性疼痛（咽部、创面）：与内镜操作刺激、黏膜剥离后创面存在有关（术后VAS评分2-3分）。

潜在并发症（出血、穿孔、感染）：与ESD操作导致黏膜缺损、金属夹闭合创面有关（文献显示ESD术后出血发生率约5%-10%，穿孔约1%-5%）。

知识缺乏（疾病与术后康复）：与患者文化程度及首次接触内镜治疗有关（不清楚饮食过渡时间、何时复查胃镜）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并通过多维度措施确保落实。

目标1：3日内患者焦虑评分（SAS）从55分（中度焦虑）降至40分以下（正常范围）。

措施：①建立信任关系：每日晨间护理时主动问候，用通俗语言解释“早癌”与“进展期癌”的区别（如：“您的病变像苹果皮上的小斑，还没烂到果肉，内镜就能切干净”）；②可视化教育：通过科室制作的ESD手术动画视频，演示“内镜如何像‘剥橘子皮’一样切除病变”，降低未知恐惧；③家属参与：单独与家属沟通，强调“早