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胎盘早剥的急救护理措施

第一章

什么是胎盘早剥?定义妊娠20周后,胎盘部分或全部从子宫壁剥离的危急状况发病率约占所有妊娠的1%,是妊娠晚期最严重的并发症之一危险程度可导致母婴生命危急,需要立即采取紧急医疗处理措施

胎盘早剥的主要病因血管病变因素妊娠高血压疾病子痫前期及子痫慢性肾脏疾病血管内皮损伤机械性因素腹部直接外伤交通事故撞击跌倒碰撞家庭暴力伤害宫内压力变化羊水过多突然破膜双胎妊娠第一胎娩出后胎膜早破宫腔减压脐带过短牵拉不良生活方式长期吸烟习惯可卡因等药物滥用酗酒行为

胎盘早剥的临床表现疼痛症状突发持续性腹痛、腰背部疼痛,子宫呈板状硬、压痛明显,疼痛程度与剥离面积相关出血表现阴道出血量与剥离程度不一定成正比,部分患者无明显外出血,血液滞留于子宫与胎盘之间形成血肿宫缩异常子宫收缩频繁且强烈,宫缩间歇期子宫不能完全放松,持续处于高张状态胎儿窘迫胎心监护异常,胎心率减慢、变异减少或消失,严重者胎心音听不到休克征象

胎盘早剥的危害母体并发症失血性休克:大量内出血和外出血导致循环衰竭凝血功能障碍:消耗性凝血病变(DIC)发生率高肾功能衰竭:休克导致肾脏缺血坏死产后出血:子宫胎盘卒中影响宫缩感染风险:产程延长增加感染机会胎儿并发症急性缺氧:胎盘功能丧失导致窒息宫内窘迫:胎心异常、羊水粪染早产:需提前终止妊娠死产:重度早剥胎儿死亡率极高新生儿并发症:缺氧缺血性脑病等

第二章急救护理关键措施

早期识别与快速反应01生命体征监测每15-30分钟监测血压、脉搏、呼吸频率、体温,观察面色、皮肤温度及毛细血管充盈时间02出血量评估准确记录阴道出血量及性质,观察是否有血性羊水流出,评估隐性出血可能03胎心监护持续电子胎心监护,密切观察胎心率基线、变异性及减速情况,异常立即报告04静脉通道建立迅速建立两条以上大口径静脉通道(18G或以上),做好输液输血准备05实验室检查急查血常规、凝血功能、血型交叉配血、肝肾功能、电解质等时间就是生命!从发现症状到启动抢救的黄金时间极为短暂,医护人员必须具备敏锐的临床判断力和果断的行动力。

补充血容量与纠正休克输血治疗及时输注新鲜全血或浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板,补充血容量及凝血因子,维持血红蛋白70g/L液体复苏快速静脉输注晶体液(生理盐水、林格液)和胶体液,维持循环稳定,防止重要脏器缺血损伤尿量监测留置导尿管持续监测尿量,维持尿量30ml/h,评估肾功能,预防急性肾衰竭发生抗休克治疗的目标:收缩压≥90mmHg,心率100次/分,尿量≥30ml/h,意识清楚,皮肤温暖。

终止妊娠的紧急处理剖宫产指征胎儿存活且有宫内窘迫重度胎盘早剥产程进展缓慢无法短时间内经阴道分娩母体出血难以控制既往剖宫产史手术关键:决定手术至胎儿娩出时间应控制在30分钟内,最好15分钟。术中快速取出胎儿胎盘,清除宫腔积血血凝块,检查子宫破裂可能。阴道分娩适应症轻度胎盘早剥胎儿已死亡宫口已开全即将分娩产程进展顺利分娩管理:人工破膜减轻宫腔压力,使用缩宫素加强宫缩缩短产程,密切监测产程进展和母儿状况,必要时产钳或胎头吸引助产。

产后出血的预防与处理药物促宫缩胎儿娩出后立即静脉滴注缩宫素20-40U,肌注麦角新碱0.2mg,必要时使用卡前列素氨丁三醇子宫按摩持续按摩子宫底部促进子宫收缩,排出宫腔积血,防止子宫松弛性出血宫腔填塞药物无效时可行宫腔纱布填塞或放置水囊压迫止血,控制持续性出血手术止血保守治疗失败考虑子宫动脉结扎、B-Lynch缝合、盆腔血管结扎,最后选择子宫切除术产后2小时内是出血高危时段,需严密观察阴道流血量、子宫收缩情况、生命体征变化,做好随时处理大出血的准备。

多学科协作的重要性产科团队主导诊疗决策,快速评估病情,决定分娩方式麻醉科提供麻醉支持,维护生命体征,处理休克输血科快速配血供血,保障血液制品供应新生儿科现场待命,新生儿复苏及后续治疗急诊科绿色通道协调,急救设备支持检验科优先处理标本,快速提供检验结果建立高效的多学科协作机制(MDT),明确各科职责分工,定期开展联合演练,是提升胎盘早剥救治成功率的组织保障。

紧张而有序的抢救场面:产科、麻醉科、新生儿科医护人员密切配合,分秒必争。每个人都清楚自己的职责,各司其职又紧密协作,为母婴生命安全构筑起坚固的防线。

案例分享:华西空港医院成功抢救胎盘早剥孕妇1入院评估孕妇突发腹痛伴阴道出血,B超提示胎盘早剥,胎心减慢2紧急决策立即启动绿色通道,多学科会诊决定急诊剖宫产3快速手术入院至新生儿娩出仅20分钟,手术开台2分钟内完成切开4术中发现胎盘剥离面积达2/3,宫腔内血凝块约400克,子宫呈紫蓝色5母婴平安新生儿阿帕嘉评分1分钟10分,5分钟10分,母子健康出院这是一场与时间的赛跑,每一秒都关乎生命。团队的默契配合和果断决策,是成功救治的关键。——华西空港医院产