颈部手术的护理措施.docVIP

颈部手术的护理措施.doc

颈部手术的护理措施

颈部手术涵盖甲状腺、颈椎、咽喉、气管等多个部位，因其解剖结构复杂（毗邻气管、食管、大血管及神经），术后护理直接影响患者康复质量与并发症风险。科学的护理措施需贯穿术前准备、术后急性期管理、恢复期康复全流程，重点关注呼吸道通畅、伤口愈合、神经功能保护及并发症预防。以下从多维度展开具体护理要点：

一、术前护理：奠定安全基础

术前护理的核心是优化患者身体状态、降低手术风险，并帮助患者建立对手术的认知与配合度。

1.身体状态调整

基础疾病控制：对合并高血压、糖尿病的患者，需通过药物将血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖稳定在7.0mmol/L左右，避免术中血压波动或术后感染风险。

呼吸道准备：术前1-2周戒烟，指导患者进行深呼吸训练（每日3次，每次10-15分钟）和有效咳嗽练习（深吸气后屏气3秒，用力咳出痰液），减少术后肺部感染概率。

营养支持：鼓励患者摄入高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），改善机体营养状况，尤其对于甲状腺癌等恶性肿瘤患者，需纠正低蛋白血症，增强组织修复能力。

2.心理与认知干预

术前宣教：采用图文手册或视频向患者讲解手术流程、麻醉方式及术后注意事项（如颈部制动要求、引流管护理），重点说明“术后颈部轻微肿胀是正常反应”，缓解其对“颈部变形”的焦虑。

沟通与疏导：主动倾听患者担忧，例如甲状腺手术患者可能担心“声音改变”，需告知医生会尽量保护喉返神经，降低其心理负担；颈椎手术患者则需理解“术后制动是为了脊柱稳定”，避免因恐惧而抗拒护理操作。

二、术后急性期护理（术后0-72小时）

术后72小时是并发症高发期，护理重点为维持生命体征稳定、确保呼吸道通畅、控制疼痛与出血。

1.体位管理：减少颈部张力

全麻术后体位：患者清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；清醒后若血压稳定，可调整为半坐卧位（床头抬高30°-45°），此体位可减轻颈部切口张力，促进静脉回流，缓解肿胀。

特殊手术体位：颈椎术后患者需严格执行颈部制动，平卧时在颈肩部垫软枕，使头部略向后仰，维持颈椎生理曲度；翻身时需采用“轴式翻身法”（两名护士分别固定患者头肩、腰臀，同步转动，避免颈部扭曲），防止植骨块移位或内固定松动。

2.呼吸道管理：预防窒息风险

颈部手术最危急的并发症是呼吸道梗阻（多因切口内出血、喉头水肿或气管塌陷导致），需重点监测：

密切观察：每15-30分钟听诊呼吸音，观察患者有无“吸气性呼吸困难”（表现为鼻翼扇动、三凹征、呼吸频率30次/分）或“声音嘶哑加重”，若出现上述症状，立即报告医生。

紧急准备：床旁常规备齐气管切开包、吸引器、氧气装置及急救药品（如地塞米松），一旦发生呼吸道梗阻，需配合医生立即行气管切开或环甲膜穿刺。

痰液管理：若患者痰液黏稠难以咳出，可给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg，每日2次），同时轻拍背部（从下往上、从外向内）促进排痰，但颈椎术后患者需避免用力拍背，可采用“振动排痰仪”辅助。

3.伤口与引流管护理：防止出血与感染

伤口观察：每日观察切口敷料有无渗血、渗液，若敷料被血液浸透需及时更换；注意颈部肿胀程度，若出现“颈部进行性增粗、皮肤发紫”，提示切口内出血，需立即通知医生拆除缝线止血。

引流管管理：颈部手术通常放置1-2根负压引流管，用于引出切口内积血。护理要点包括：

保持引流管通畅：避免扭曲、受压，定时挤压引流管（从近心端向远心端），防止血凝块堵塞；

观察引流液：记录引流液的颜色、量、性质——术后24小时内引流液为鲜红色（量约50-100ml），若每小时引流量超过100ml且颜色鲜红，提示活动性出血；术后3-4天引流液逐渐转为淡黄色，量10ml/d时可考虑拔管；

拔管后护理：拔管后用无菌纱布覆盖伤口，观察有无渗液，避免剧烈咳嗽或颈部过度活动导致伤口裂开。

4.疼痛与并发症监测

疼痛控制：术后24小时内疼痛最明显，可采用阶梯镇痛方案：轻度疼痛（VAS评分3分以下）给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）；中度疼痛（VAS评分4-6分）使用弱阿片类药物（如曲马多）；重度疼痛（VAS评分7分以上）需遵医嘱给予吗啡静脉注射。同时可通过播放音乐、指导患者深呼吸等方式转移注意力，辅助镇痛。

常见并发症观察：

喉返神经损伤：观察患者声音有无嘶哑、饮水时是否呛咳——若出现“声音嘶哑”提示单侧喉返神经损伤，需指导患者少说话、避免大声喊叫，多数可在3-6个月内恢复；若“完全失音”或“呼吸困难”，需警惕双侧喉返神经损伤，立即报告医生。

甲状腺危象（甲亢术后特有）：术后12-36小时内若患者出现“高热（39℃）、心率120次/分、烦躁不安、大汗淋漓”，需立即给予物理降温（冰袋敷前额、酒精擦浴）、静脉滴注碘剂（降低甲状腺激素释放）及β受体阻滞剂（控制心率）。