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肺灌洗后的护理措施

一、生命体征监测：守护患者安全的第一道防线

肺灌洗术（全肺灌洗或大容量肺灌洗）是治疗肺泡蛋白沉积症、尘肺等疾病的有效手段，但术后患者肺部功能暂时处于脆弱状态，持续、精准的生命体征监测是预防并发症的核心环节。

（一）呼吸功能监测

氧饱和度（SpO?）与动脉血气分析

术后需立即给予鼻导管或面罩吸氧（氧流量2-5L/min），并持续监测SpO?，维持在95%以上。若SpO?低于90%，需警惕肺泡通气不足或肺不张，应及时调整氧疗方式（如改用高流量吸氧）。术后24小时内需复查动脉血气分析，重点关注PaO?（动脉血氧分压）、PaCO?（动脉血二氧化碳分压）及pH值，若PaO?＜60mmHg或PaCO?＞50mmHg，需考虑呼吸衰竭风险，必要时准备机械通气。

呼吸频率与节律

正常成人呼吸频率为12-20次/分，术后需每30分钟记录1次。若呼吸频率＞25次/分，伴呼吸浅快、鼻翼扇动或三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示可能存在肺水肿或肺出血，需立即通知医生。

（二）循环功能监测

心率与血压

术后24小时内每小时测量心率、血压。心率维持在60-100次/分为宜，若心率＞120次/分，需排查是否存在疼痛、缺氧或血容量不足；血压低于90/60mmHg时，需警惕出血或休克，应快速补液并监测中心静脉压（CVP）。

心电监护

持续心电监护需关注ST段及T波变化，肺灌洗可能因迷走神经刺激或缺氧诱发心律失常（如窦性心动过缓、室性早搏），若出现恶性心律失常（如室颤），需立即行心肺复苏。

（三）体温监测

术后患者可能因麻醉反应或感染出现体温异常：若体温＜36℃，需保暖（加盖棉被、使用暖风机）；若体温＞38.5℃，需物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷），并留取血培养排查感染。

二、呼吸道管理：维持肺部通气与换气功能

肺灌洗后肺泡内残留灌洗液、分泌物易导致气道阻塞，科学的呼吸道管理可促进肺复张，减少肺部并发症。

（一）体位引流与胸部物理治疗

体位引流

根据患者病变肺叶位置调整体位：如病变在上叶尖段，取坐位，身体前倾；病变在下叶基底段，取头低足高侧卧位（床尾抬高30°）。每次引流15-20分钟，每日2-3次，引流时轻拍背部（由下向上、由外向内），促进分泌物排出。

振动排痰仪的使用

术后6小时可使用振动排痰仪（频率10-20Hz），避开胸骨、脊柱及伤口部位，每次治疗10-15分钟，帮助松动痰液。需注意：若患者出现心率加快、呼吸困难加重，应立即停止。

（二）有效咳嗽与咳痰指导

多数患者术后因伤口疼痛不敢咳嗽，需指导其**“有效咳嗽法”**：

第一步：深吸气后屏气3-5秒；

第二步：腹部用力，声门紧闭，使胸腔压力骤升；

第三步：突然开放声门，用力咳出痰液。

若患者无力咳嗽，可采用吸痰术：选择型号适宜的吸痰管（成人12-14号），吸痰前给予高浓度氧（100%氧，30秒），吸痰时间＜15秒/次，负压控制在0.02-0.04MPa，避免损伤气道黏膜。

（三）雾化吸入治疗

术后常规给予雾化吸入（每日2-3次），常用药物包括：

支气管扩张剂（如沙丁胺醇）：缓解支气管痉挛，改善通气；

黏液溶解剂（如乙酰半胱氨酸）：稀释痰液，促进排出；

糖皮质激素（如布地奈德）：减轻气道炎症反应。

雾化时需指导患者用口深吸气、鼻呼气，确保药物到达肺泡。

三、并发症预防与护理：精准识别，及时干预

肺灌洗术后常见并发症包括肺水肿、肺出血、感染及气胸，早期识别与处理是关键。

（一）肺水肿

因灌洗液吸收或肺毛细血管通透性增加导致，多发生在术后24小时内。

识别要点：患者突然出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺闻及湿啰音。

护理措施：立即给予高流量吸氧（6-8L/min），并在湿化瓶中加入20%-30%乙醇（降低肺泡表面张力）；遵医嘱静脉注射呋塞米（20-40mg）利尿，硝酸甘油（5-10μg/min）扩张血管；严格控制输液速度（＜40滴/分），避免加重心脏负担。

（二）肺出血

因灌洗过程中损伤肺泡毛细血管或支气管黏膜引起，表现为痰中带血或咯血。

识别要点：咯血量＞100ml/24小时，或出现面色苍白、血压下降，提示大咯血。

护理措施：让患者取患侧卧位（避免血液流入健侧肺），头偏向一侧，防止窒息；遵医嘱静脉滴注垂体后叶素（5-10U加入5%葡萄糖液500ml）止血；若咯血量持续增加，需准备支气管镜下止血或手术治疗。

（三）肺部感染

术后免疫力下降、气道开放易诱发感染，多发生在术后3-7天。

识别要点：体温＞38.5℃，咳嗽加重，咳黄色脓痰，血常规示白细胞＞10×10?/L，胸部CT可见新发渗出影。

护理措施：严格执行无菌操作（如吸痰时戴无菌手套、更换吸痰管）；遵医嘱使用抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）；鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），稀释痰液。

（四）气胸

因灌洗时肺组织损