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2025BSR指南：炎性关节炎足部健康管理概要解读足部健康管理的专业解读

目录第一章第二章第三章指南概述炎症性关节炎定义与类型足部健康评估方法

目录第四章第五章第六章管理策略与干预措施推荐建议与证据基础临床实践与未来展望

指南概述1.

背景与发布机构足部健康管理的重要性：炎性关节炎（IA）患者中足部问题普遍存在，涉及疼痛、畸形及功能障碍，显著影响生活质量。英国风湿病学会（BSR）基于最新证据更新指南，填补临床实践空白。权威性与时效性：BSR作为国际风湿病领域权威机构，整合2025年最新研究数据与专家共识，确保指南的科学性和临床适用性。多学科协作需求：指南强调风湿科、足病科及影像学等多学科协作，为复杂足部问题提供系统化管理方案。

目标受众与适用范围涵盖不同年龄层，针对儿童和青少年需结合发育阶段调整评估方法（如JADAS-71和pGALS筛查）。成人及青少年患者从早期诊断到晚期并发症干预，覆盖疾病活动期和缓解期的足部健康维护策略。疾病全周期管理对合并外周动脉疾病（PAD）或神经病变的高风险患者，提供个体化监测建议。特殊人群关注

证据强度（LOE）：采用A（高质量RCT）、B（观察性研究）、C（专家共识）三级分类，确保建议的科学严谨性。推荐等级（SOR）：1级（强推荐）用于明确获益的干预措施（如常规足部检查），2级（弱推荐）用于证据有限但临床可行的方案（如特定影像学选择）。循证推荐分级体系评估与诊断：包含19个核心问题，如足部症状筛查、影像学选择（X线/US/MRI适应症）及转诊标准，强调早期识别足部病变。治疗与管理：提出28条具体建议，涉及药物调整、矫形器使用及手术干预时机，以改善功能和生活质量为目标。关键临床问题覆盖核心框架与重点

炎症性关节炎定义与类型2.

类风湿关节炎（RA）：以滑膜炎为病理基础的慢性自身免疫性疾病，特征为对称性小关节（如手指、腕关节）肿胀、晨僵及进行性关节破坏，血清学标志物包括类风湿因子（RF）和抗CCP抗体阳性。脊柱关节炎（SpA）：以中轴关节（脊柱、骶髂关节）炎症为主的疾病群，涵盖强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎（PsA）等亚型，典型表现为夜间腰背痛、晨僵及HLA-B27基因高关联性。幼年特发性关节炎（JIA）：儿童期发病的慢性关节炎，分为全身型（伴发热、皮疹）、少关节型（膝关节为主）和多关节型（类似成人RA但RF阳性率低），可能合并葡萄膜炎等关节外表现。疾病分类（RA、SpA、JIA）

包括滑膜炎、跖趾关节半脱位/脱位、肌腱功能障碍及外周关节炎，晚期可导致特征性畸形如爪形趾或锤状趾。RA足部病变表现为指（趾）炎和附着点炎，常见跟腱、足底筋膜及胫后肌腱附着点炎症，伴HLA-B27阳性率升高。SpA足部特征以滑膜炎、畸形和附着点炎为主，儿童患者可能因生长板受累导致足部发育异常。JIA足部受累涵盖周围神经病变（如跗管综合征）、卡压性神经病变及外周动脉疾病（PAD）风险增加，需多学科联合管理。关节外足部表现足部特异性表现

显著性别差异:女性患病率普遍是男性的3倍以上（亚洲达4:1），可能与激素水平和免疫机制差异相关。区域分布特征:欧美患病率（0.75%-0.85%）显著高于亚非（0.28%-0.36%），反映环境与遗传因素双重影响。疾病负担沉重:我国患者超500万人，致残率随病程递增，年经济负担达数百亿美元，凸显早期干预必要性。流行病学与社会负担

足部健康评估方法3.

关节肿胀评估通过视诊和触诊检查足部关节肿胀程度，观察皮肤是否发红、皮温升高，测量关节周径变化。类风湿关节炎多表现为对称性肿胀，痛风性关节炎常为单关节突发性肿胀。采用标准压痛评分系统（如0-3分制）系统评估各关节压痛情况。重点检查跖趾关节、距下关节和踝关节，区分机械性疼痛与炎症性疼痛的特点。记录槌状趾、爪形趾、拇外翻等结构性畸形，评估足弓塌陷程度。晚期类风湿关节炎典型表现为前足外展、后足内翻的风湿足畸形，需测量畸形角度并分级。压痛定位检查畸形特征分析临床检查（肿胀、压痛、畸形）

超声检查优势高频超声可实时动态观察滑膜增生、关节积液及肌腱病变，多普勒模式能评估滑膜血流信号。特别适用于早期滑膜炎诊断和穿刺引导，对跖趾关节微小病变检出率高。CT三维重建通过薄层扫描和三维重建技术精确显示骨侵蚀和关节间隙狭窄，对跗骨间关节和距下关节的骨性强直诊断具有不可替代价值。低剂量CT可用于手术前规划。影像学选择策略X线作为基础筛查，超声用于活动性炎症监测，MRI评估早期软组织病变，CT明确复杂骨性结构改变。需根据临床需求选择组合方案，避免过度检查。MRI综合评估磁共振成像可显示骨髓水肿、软骨损伤和韧带病变，STIR序列对早期炎症敏感。能同时评估足部多个关节的滑膜炎程度，对中后足复杂关节结构的显示优于其他检查。影像学技术（超声、MRI、CT）

功能状态与生活