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2025ESPID指南：儿童复杂尿路感染精准诊疗方案与临床实践

目录第一章第二章第三章复杂尿路感染概述诊断标准与分类风险评估与分层策略

目录第四章第五章第六章初始治疗策略特殊人群管理要点治疗监测与随访

复杂尿路感染概述1.

定义与临床特征解剖或功能异常相关感染：复杂性尿路感染指存在泌尿系统结构异常（如尿路结石、前列腺增生、神经源性膀胱）或功能缺陷（如留置导尿管）的尿路感染，其病原体谱广且易出现耐药菌株。全身性临床表现：除典型尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）外，常伴随发热、腰痛甚至脓毒血症，感染可累及肾脏（肾盂肾炎）或血液系统（菌血症）。诊断复杂性标准：需通过尿常规、尿培养结合影像学检查确认解剖异常，与单纯性尿路感染（无结构异常、仅大肠埃希菌感染）形成明确区分。

婴幼儿高发群体2岁以下儿童因免疫系统未成熟、尿路畸形（如膀胱输尿管反流）易发，临床表现以非特异性症状为主（发热、拒奶、呕吐）。性别与年龄差异女童因尿道短更易感染，但1岁以下男童因先天畸形（如后尿道瓣膜）发病率升高，年长儿逐渐呈现典型尿路症状。耐药菌株增加趋势儿童cUTI中克雷伯菌、变形杆菌等耐药菌检出率上升，与抗生素滥用及院内感染相关。并发症风险突出未及时治疗可导致肾瘢痕形成、肾功能衰竭，尤其合并VUR4-5级或梗阻性病变的患儿。儿童流行病学趋势

指南背景与重要性既往儿童尿路感染研究多排除cUTI患者，ESPID指南首次系统整合该类人群管理建议（涵盖诊断分层、治疗时长及手术干预）。证据缺口填补需求针对5类需特殊管理亚组（严重泌尿畸形、脓毒症、肾脓肿、新生儿、免疫抑制者）提出静脉用药和延长疗程的循证推荐。临床实践标准化联合微生物学、儿科肾病学及感染病学专家制定，涵盖耐药风险评估、靶向降阶梯治疗及随访影像学检查等全流程管理。多学科协作框架

诊断标准与分类2.

年龄特异性表现新生儿以非特异性症状为主，如发热、拒奶、呕吐、黄疸；婴幼儿可能出现排尿哭闹、尿布异味；年长儿可明确表述尿频、尿急、尿痛等典型尿路刺激症状。腹部体征下腹痛或腰痛可能反映膀胱或肾脏受累，婴幼儿表现为持续性哭闹、拒按腹部，需与肠绞痛鉴别。复发感染线索反复尿路感染需关注泌尿系统畸形（如膀胱输尿管反流），表现为生长迟缓、高血压或肾功能异常。全身炎症反应发热（≥38℃）伴寒战提示上尿路感染（如肾盂肾炎），需警惕脓毒症风险；而单纯下尿路感染多无发热或仅低热。临床特征识别

尿培养确诊清洁中段尿培养菌落计数≥10^5CFU/ml（导尿样本≥10^4CFU/ml）为金标准，需在抗生素使用前完成采样以避免假阴性。尿常规筛查白细胞＞5个/高倍视野或亚硝酸盐阳性提示感染，但婴幼儿留尿困难易污染，需结合临床判断。血液检测血常规中白细胞升高、CRP增高支持细菌感染；血培养适用于高热、疑似脓毒症或免疫功能低下患儿。实验室检查项目

所有首次发热性尿路感染患儿均需行泌尿系超声，排查肾积水、输尿管扩张、膀胱残余尿等解剖异常。超声优先筛查复发性感染或超声异常者需进行排尿性膀胱尿道造影（VCUG），明确膀胱输尿管反流分级（VUR1-5级）。膀胱尿道造影疑似肾瘢痕形成（如反复肾盂肾炎）时选用DMSA扫描，评估肾皮质功能损伤范围。肾静态显像仅限复杂病例（如肾脓肿、梗阻性病变）需精细解剖评估时选择，避免不必要的辐射暴露。增强CT/MRI影像学评估指征

风险评估与分层策略3.

高风险人群识别先天性泌尿系统畸形患儿：如膀胱输尿管反流（VUR）、后尿道瓣膜等解剖异常，显著增加尿路感染复发及肾瘢痕风险。免疫功能低下儿童：包括原发性免疫缺陷、化疗或长期免疫抑制剂使用患儿，因防御机制受损更易发生严重感染。既往复杂性尿路感染病史：尤其伴有发热、肾盂肾炎或住院治疗的患儿，需列为高风险对象进行密切监测。

病原体耐药性风险近期住院史（尤其ICU）、90天内广谱抗生素使用史、既往培养检出ESBL/MRSA等多重耐药菌的患儿需重点评估全身炎症反应程度存在持续高热（72小时）、降钙素原2ng/mL、血流动力学不稳定等表现提示需重症监护局部并发症征象超声发现肾盂扩张10mm、CT/MRI提示肾脓肿或气性肾盂肾炎者需紧急泌尿外科干预基础疾病状态合并慢性肾病（CKD≥2期）、糖尿病、脊髓脊膜膨出等疾病会显著影响治疗方案选险因素评估

分层管理框架针对脓毒症休克、尿路梗阻患儿立即建立静脉通路，经验性使用碳青霉烯类+糖肽类抗生素，并行经皮肾造瘘等减压措施急诊处置层对伴高热/VUR3级以上但血流稳定者，首选头孢曲松/哌拉西林他唑巴坦静脉治疗，完善DMSA扫描评估肾瘢痕住院治疗层无发热的膀胱炎且无解剖异常者，可选用呋喃妥因/磷霉素口服7-10天，但需48小时随访尿培养结果门诊管理层

初始治疗策略4.

个体化选择：需根据儿童基础状况（如泌尿系统异常程度）、既