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2025ACP临床指南：门诊急性发作性偏头痛的药物治疗解读精准用药，缓解头痛困扰

目录第一章第二章第三章指南简介与背景核心治疗建议临床决策考虑

目录第四章第五章第六章替代治疗方案特殊症状处理总结与实践要点

指南简介与背景1.

ACP指南发布背景偏头痛全球患病率高达14%，中国成年人群患病率达9.3%，频繁发作导致生活质量下降、工作效率降低及医疗资源过度消耗。疾病负担沉重临床实践中存在急性期药物滥用（如曲坦类或NSAIDs每月使用≥10天）、预防性治疗启动时机不明确等问题，亟需循证指导。治疗规范缺失2025年ACP整合最新CGRP靶向治疗证据，首次明确鼻喷雾剂型（如司立平?）在急性发作期的优先地位，推动治疗范式转变。指南革新意义

指每月头痛天数15天的发作性偏头痛（EM），需满足以下核心特征：发作分期：前驱期（颈部僵硬、情绪波动）、先兆期（视觉异常、感觉障碍）、头痛期及恢复期（疲乏、认知迟钝）。典型症状：单侧/双侧搏动性疼痛（4-72小时），伴随恶心/呕吐、畏光/畏声，活动加重症状。筛查标准：通过“三问法”（头痛影响工作、伴随恶心、畏光）快速识别，阳性预测值达93%。偏头痛急性发作定义

年龄与类型：≥18岁非妊娠成人，确诊为发作性偏头痛（EM），排除慢性偏头痛（≥15天/月）及继发性头痛（如药物过量性头痛）。治疗需求分层：符合以下任一项者优先干预：每月发作≥4次、急性治疗无效（曲坦类无反应）、MIDAS残疾评分≥11分或特殊亚型（如偏瘫型偏头痛）。适用人群禁忌证群体：心血管疾病患者（禁用曲坦类）、肝肾功能不全者（慎用丙戊酸钠）、妊娠期女性（避免托吡酯）。合并症考量：抑郁症患者（慎用β受体阻滞剂）、癫痫病史者（需调整抗癫痫药物剂量）。排除人群指南目标人群范围

核心治疗建议2.

要点三快速缓解症状曲普坦类药物通过选择性激动5-HT1B/1D受体，有效收缩扩张的脑血管并抑制神经肽释放，应在NSAID治疗2小时后未缓解时及时追加使用。要点一要点二个体化用药选择根据患者合并症（如心血管风险）和既往用药反应，从舒马曲坦、佐米曲坦等七种曲普坦中优选给药途径（口服/鼻喷/皮下注射）。注意用药禁忌禁用于未控制的高血压、缺血性心脏病患者，避免与MAOI类药物联用，24小时内用药不超过2次以防药物过量性头痛。要点三NSAID无效时添加曲普坦

剂量调整原则对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过4g，曲普坦类按需使用但每月不超过8天。建议首剂使用标准剂量（如舒马曲普坦50mg），效果不佳时可增量至100mg。阶梯式治疗升级对乙酰氨基酚单药治疗失败后，优先考虑添加曲普坦类（条件性推荐，证据等级低）。该方案特别适用于对NSAID不耐受或存在禁忌（如消化道溃疡、肾功能不全）的患者。特殊人群应用老年患者需减量30%-50%，肝功能异常者禁用对乙酰氨基酚，可改用曲普坦单药治疗。妊娠期仅在孕中期后谨慎使用对乙酰氨基酚，避免曲普坦类。对乙酰氨基酚无效时添加曲普坦

中重度发作推荐初始即采用曲普坦+NSAID联合方案（如舒马曲普坦+萘普生钠），较单药有效率提高35%-50%。难治性病例可加用地坦类（拉米地坦）或吉泮类（瑞美吉泮）三重联合。多靶点干预策略伴严重恶心呕吐时，选择曲普坦皮下注射（如舒马曲普坦6mg）或鼻喷剂（佐米曲普坦5mg），同时联用甲氧氯普胺等止吐药以改善吸收。非口服给药路径对传统治疗无效者，可选用CGRP受体拮抗剂（乌布吉泮）或5-HT1F激动剂（拉米地坦），这类药物不引起血管收缩，适用于心血管高危患者。新型靶向药物应用对频繁发作（≥4次/月）者，在急性期控制后应启动预防用药，如β受体阻滞剂（普萘洛尔）或CGRP单抗（依瑞奈尤单抗），减少后续发作频率。预防性衔接治疗中重度偏头痛联合治疗

临床决策考虑3.

0102既往用药记录核查需详细询问患者是否使用过NSAID、对乙酰氨基酚或曲普坦类药物，记录具体药物名称、剂量及疗效，避免重复无效治疗。剂量优化建议对于疼痛缓解不佳但未达到推荐最大剂量的患者，应在安全范围内调整NSAID或对乙酰氨基酚剂量，例如布洛芬可增至400-600mg/次。联合用药评估若单药效果有限，需评估联合用药的合理性，如NSAID与曲普坦联用可提高中重度偏头痛的缓解率。药物禁忌筛查排除心血管疾病、肝肾功能不全等禁忌症患者，避免曲普坦类药物用于未控制的高血压患者。患者依从性分析了解患者实际服药习惯（如是否餐后服用），纠正错误的用药方式（如过早停药）。030405用药史与剂量评估

对特定曲普坦不耐受者（如舒马曲普坦引起胸闷），可换用那拉曲普坦或佐米曲普坦等耐受性更优的品种。同类药物替代策略从低剂量起始（如利扎曲普坦5mg），根据反应逐步增量，减少胃肠道不适等不良反应。阶梯式给药方案重点关注麦角生物碱导致的肢端缺血症状，或CGRP拮抗剂相关的便秘、