2025BSR指南：炎性关节炎足部健康管理（概要）.pptxVIP

2025BSR指南：炎性关节炎足部健康管理（概要）守护足部健康的专业指南

目录第一章第二章第三章炎症性关节炎足部概述足部临床表现足部健康评估

目录第四章第五章第六章转诊与多学科管理健康教育与自我管理并发症防控与长期管理

炎症性关节炎足部概述1.

定义与疾病谱系（RA/SpA/JIA）类风湿关节炎（RA）足部表现：以对称性滑膜炎、跖趾关节半脱位及特征性畸形（如仰趾畸形、足外翻）为主，可伴肌腱功能障碍，早期干预可延缓关节破坏。脊柱关节炎（SpA）足部特征：典型表现为附着点炎（跟腱、足底筋膜）和指（趾）炎，非对称性受累常见，易被误诊为机械性足痛。幼年特发性关节炎（JIA）足部病变：儿童患者多见滑膜炎和生长板异常，需结合年龄评估足弓发育及步态改变，防止永久性畸形。

核心症状分布:晨僵（35.2%）和关节疼痛（28.7%）是RA最突出的临床表现，合计占比超60%，与病理学滑膜炎特征高度吻合。性别差异显著:女性患者占比达80%（男女比1:4），45-60岁为高发年龄段，符合自身免疫疾病流行病学特征。致残风险警示:12.1%患者出现关节畸形，提示未规范治疗可能导致不可逆关节损伤，需强化早期DMARDs药物干预。流行病学与临床负担

滑膜炎介导的关节破坏滑膜增生释放MMP酶、RANKL等因子，直接侵蚀软骨下骨，导致跖骨头囊性变及关节间隙狭窄。慢性炎症促使血管翳形成，干扰骨代谢平衡，加速跖趾关节半脱位进程。附着点炎性骨增生跟腱/足底筋膜附着点反复炎症刺激局部骨形成，产生韧带钙化及骨刺，引发机械性疼痛。超声/MRI可早期检测骨髓水肿，预测强直性脊柱炎患者跟骨骨赘进展风险。儿童特异性生长障碍JIA患儿炎症因子抑制生长板功能，导致跖骨缩短或足弓塌陷，需定期监测骨龄及下肢力线。动态评估跟腱挛缩程度，防止跟骨倾斜角异常影响步态发育。骨破坏机制与病理特征

足部临床表现2.

滑膜炎的核心病理作用类风湿关节炎（RA）患者的滑膜异常增生形成血管翳，持续释放炎性介质侵蚀足部关节软骨及骨质，导致跖趾（MTP）关节半脱位或脱位，表现为仰趾畸形、锤状趾等。跖趾关节力学失衡滑膜炎破坏跖板韧带及肌腱结构，使近节趾骨向背侧半脱位，前足横弓塌陷，需通过矫形鞋垫或生物制剂（如阿达木单抗）干预。RA：滑膜炎与跖趾关节脱位

脊柱关节炎（SpA）患者足部病变以指（趾）炎（香肠指/趾）和附着点炎为特征，炎症累及韧带或肌腱的骨骼附着点，常见于跟腱、足底筋膜及胫后肌腱。指（趾）炎的典型表现：足趾弥漫性肿胀伴疼痛，影像学可见软组织增厚和骨膜反应，需与非感染性炎症鉴别。附着点炎的靶向治疗：局部糖皮质激素注射联合物理治疗（如冲击波）可缓解疼痛，生物制剂（如TNF-α抑制剂）对中重度病例有效。SpA：指（趾）炎与附着点炎

滑膜炎导致的生长障碍：儿童患者因慢性滑膜炎干扰骨骺发育，可表现为足部不对称生长、踝关节外翻畸形，需早期使用甲氨蝶呤（MTX）控制炎症。肌腱挛缩与关节强直：跟腱挛缩和跖屈畸形常见，需通过拉伸训练、支具或手术矫正，避免功能丧失。青少年特发性关节炎（JIA）的足部畸形外周神经病变：炎症压迫胫神经或腓总神经，导致足底麻木或肌力下降，需神经电生理检查确诊。外周动脉疾病（PAD）风险：慢性炎症加速血管病变，表现为足部缺血性疼痛或溃疡，需监测踝肱指数（ABI）并控制心血管危险因素。关节外表现的足部关联JIA：畸形与关节外表现

足部健康评估3.

通过触诊和视诊检查足部关节是否存在异常肿胀，特别注意第一跖趾关节、踝关节等常见受累部位，肿胀程度可反映炎症活动度。关节肿胀评估采用标准压力（如4kg）按压关节，记录疼痛反应和压痛范围，帮助定位炎症区域并评估疾病严重程度。压痛敏感度测试观察患者行走时的足部着地模式、步幅对称性和疼痛回避行为，异常步态可能提示关节功能障碍或代偿机制。步态分析检查足弓形态（扁平足/高弓足）、跟骨对线及前足排列，结构性畸形可能加速关节退变或影响矫形器适配。足部姿势评估全面临床检查（肿胀/压痛/步态）

X线检查作为基础评估手段，可显示关节间隙狭窄、骨赘形成及骨质侵蚀，尤其适用于晚期结构改变的监测，需采用负重位拍摄以提高准确性。超声检查（US）高频超声能实时动态观察滑膜增生、关节积液及肌腱病变，彩色多普勒可检测血流信号辅助判断炎症活动性，对早期病变敏感。磁共振成像（MRI）提供三维软组织细节，可识别骨髓水肿、早期骨侵蚀及附着点炎，增强扫描能区分活动性炎症与纤维化，是儿童JIA评估的金标准。技术选择策略根据临床场景选择影像学方法，急性期优先US/MRI评估软组织炎症，慢性期采用X线监测结构进展，复杂病例需多模态联合评估。影像学技术应用（X线/US/MRI）

01成人推荐使用DAS28-ESR/CRP或SDAI，儿童采用JADAS-71评分，整合关节计数、急性期反应物和患者整体评估量