血透患个案护理.docVIP

血透患者个案护理

一、患者基本情况

患者男性，68岁，因“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”于2025年3月入院，确诊后规律接受血液透析治疗，每周3次，每次4小时。患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，长期服用降压药和降糖药，血压、血糖控制不稳定。患者独居，子女在外地工作，经济条件一般，对疾病认知不足，存在焦虑情绪。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：入院时体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。

症状体征：患者面色苍白，全身乏力，双下肢轻度水肿，皮肤瘙痒明显，口腔有异味。

实验室检查：血红蛋白65g/L，血肌酐1200μmol/L，尿素氮35mmol/L，血钾5.8mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷2.2mmol/L。

血管通路：右侧颈内静脉临时导管，导管周围皮肤无红肿、渗液。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因疾病的长期困扰和对透析治疗的恐惧，出现焦虑、抑郁情绪，睡眠质量差。

社会支持：患者独居，子女关心不足，缺乏家庭支持；经济压力较大，担心治疗费用。

疾病认知：患者对慢性肾功能衰竭的病因、治疗方法和自我护理知识了解甚少，不配合治疗。

三、护理问题

体液过多：与肾功能衰竭导致水钠潴留有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、消化吸收功能障碍有关。

焦虑：与疾病预后不良、治疗费用高有关。

知识缺乏：缺乏血液透析相关知识和自我护理技能。

皮肤完整性受损的风险：与皮肤瘙痒、水肿有关。

电解质紊乱：与肾功能衰竭导致钾、磷排泄障碍有关。

四、护理目标

患者水肿减轻或消退，体重控制在理想范围。

患者营养状况改善，血红蛋白、血清白蛋白水平提高。

患者焦虑情绪缓解，睡眠质量改善。

患者掌握血液透析相关知识和自我护理技能。

患者皮肤瘙痒减轻，无皮肤破损。

患者电解质水平维持在正常范围。

五、护理措施

（一）体液管理

控制液体摄入：根据患者的体重、尿量和透析超滤量，制定每日液体摄入量计划，一般为前一日尿量加500ml。向患者及家属讲解控制液体摄入的重要性，避免饮用浓茶、咖啡、果汁等含咖啡因的饮料。

监测体重和血压：每日测量患者体重，记录24小时出入量。每周监测血压2-3次，根据血压情况调整降压药物剂量。

透析治疗护理：每次透析前评估患者的体重、血压、水肿情况，确定超滤量。透析过程中密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理透析并发症，如低血压、高血压、肌肉痉挛等。

（二）营养支持

饮食指导：根据患者的病情和营养状况，制定个性化的饮食计划。给予优质低蛋白、低盐、低钾、低磷饮食，适量补充维生素和矿物质。鼓励患者进食富含铁、维生素B12的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。

营养监测：定期监测患者的血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白等营养指标，评估营养状况。根据监测结果调整饮食计划。

药物治疗：遵医嘱给予促红细胞生成素、铁剂、维生素B12等药物治疗，纠正贫血。

（三）心理护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受，给予心理疏导。向患者介绍成功的治疗案例，增强患者的治疗信心。

睡眠护理：创造安静、舒适的睡眠环境，指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，改善睡眠质量。

家庭支持：与患者子女沟通，鼓励他们多关心患者，给予患者精神和经济上的支持。

（四）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解慢性肾功能衰竭的病因、临床表现、治疗方法和预后，提高患者对疾病的认知。

血液透析知识教育：介绍血液透析的原理、过程、注意事项和常见并发症，让患者了解透析治疗的重要性和必要性。

自我护理技能培训：指导患者进行血管通路的自我护理，如保持导管周围皮肤清洁、避免剧烈运动等。教会患者测量血压、体重、尿量的方法，以及如何观察病情变化。

饮食指导：详细讲解饮食原则和注意事项，让患者掌握食物的选择和烹饪方法。

（五）皮肤护理

皮肤清洁：保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性肥皂和沐浴露。

皮肤瘙痒护理：遵医嘱给予抗组胺药物或外用止痒剂，缓解皮肤瘙痒。指导患者避免搔抓皮肤，防止皮肤破损。

水肿护理：抬高水肿肢体，促进静脉回流，减轻水肿。

（六）电解质紊乱的护理

监测电解质：定期监测患者的血钾、血磷、血钙等电解质水平，及时发现异常。

饮食调整：根据电解质水平调整饮食，如高钾血症患者应避免食用香蕉、橙子、土豆等含钾高的食物；高磷血症患者应限制磷的摄入，如避免食用动物内脏、坚果等。

药物治疗：遵医嘱给予降钾、降磷药物治疗，如聚苯乙烯磺酸钠、碳酸钙等。

六、护理效果评价

（一）生理指标改善

体重和血压：患者体重控制在理想范围，血压稳定在140/90mmHg以下。

水肿：双下肢水肿消退，皮肤弹性恢复。

实验室检查：血红蛋白升至90g/L，血肌酐降至800μmol/L，尿素氮降至25mmol/L，血钾、血钙、血磷水平维持在正常范围。

血管通路：右侧