右手挤压伤的护理措施.docVIP

右手挤压伤的护理措施

一、急性期护理：控制损伤进展与预防并发症

右手挤压伤发生后48小时内为急性期，护理核心是减轻组织损伤、控制肿胀、预防缺血性坏死。此阶段需密切监测患肢状态，及时干预异常表现。

（一）紧急处理：阻断损伤链

解除挤压与制动

立即移除挤压源，避免二次损伤；使用夹板或支具固定右手于功能位（腕关节背伸30°、掌指关节屈曲45°、指间关节微屈），减少活动对损伤组织的牵拉。若存在开放性伤口，需用无菌纱布覆盖，禁止随意涂抹药物或按压伤口。

冷疗与抬高患肢

冷疗：用冰袋或冷毛巾包裹右手（避免直接接触皮肤），每次15-20分钟，间隔1-2小时，持续24-48小时。冷疗可收缩血管，减少局部出血与渗出，缓解疼痛。

抬高患肢：将右手抬高至高于心脏水平20-30cm（如垫软枕），利用重力促进静脉回流，减轻肿胀。夜间睡眠时可在手臂下放置枕头，保持持续抬高。

观察血运与神经功能

每1-2小时观察右手**“5P征”**（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失），这是缺血性肌挛缩的早期信号：

疼痛：若出现剧烈疼痛且无法通过常规镇痛缓解，可能提示筋膜间隔综合征；

苍白：手指皮肤颜色苍白或青紫，提示血液循环障碍；

感觉异常：手指麻木、刺痛或感觉减退，可能为神经受压；

麻痹：手指无法自主活动，需警惕肌肉缺血坏死；

脉搏消失：桡动脉或指动脉搏动减弱/消失，提示血管损伤。

若出现任意一项“5P征”，需立即通知医生，可能需紧急行筋膜切开减压术。

（二）疼痛管理：阶梯式镇痛策略

挤压伤常伴随剧烈疼痛，需根据疼痛程度调整护理方案：

轻度疼痛（VAS评分1-3分）：通过冷疗、抬高患肢、分散注意力（如听音乐、聊天）缓解；

中度疼痛（VAS评分4-6分）：遵医嘱口服非甾体抗炎药（如布洛芬），注意观察胃肠道反应；

重度疼痛（VAS评分7-10分）：遵医嘱肌内注射或静脉滴注镇痛药物（如吗啡、芬太尼），用药后30分钟评估镇痛效果，避免药物过量导致呼吸抑制。

同时，避免压迫右手疼痛部位，移动患肢时动作轻柔，可托住手腕与手掌，减少牵拉痛。

（三）伤口护理：预防感染与促进愈合

若右手存在开放性伤口，需严格执行无菌操作：

清洁与消毒：用生理盐水冲洗伤口，去除异物（如泥沙、碎屑），再用碘伏消毒周围皮肤，每日更换无菌敷料；

观察渗液：记录伤口渗液的颜色、量、性质（如血性、脓性），若出现黄绿色渗液或异味，提示感染，需及时送检分泌物培养；

避免沾水：急性期伤口禁止接触水，洗手时用塑料袋包裹右手，防止污水进入伤口引发感染。

二、恢复期护理：功能重建与康复训练

急性期过后（通常48小时后，肿胀逐渐消退），护理重点转向促进组织修复、恢复右手功能，需结合康复训练与日常保护，避免遗留残疾。

（一）肿胀消退期：被动与主动活动结合

当右手肿胀减轻、疼痛缓解后（通常受伤后3-7天），开始进行被动活动，逐渐过渡到主动活动：

被动活动：由护士或家属协助，轻轻活动右手各关节（腕关节、掌指关节、指间关节），每个关节做屈伸、旋转动作，每次5-10分钟，每日2-3次。动作需缓慢、轻柔，避免暴力牵拉。

主动活动：鼓励患者自主进行简单动作，如：

手指屈伸：缓慢握拳（尽量让指尖触碰到掌心），再缓慢伸直，重复10-15次；

腕关节运动：手腕缓慢背伸、掌屈、桡偏、尺偏，每个方向保持5秒，重复10次；

抓握训练：用健手辅助右手抓握软球（如海绵球），逐渐增加握力，每次训练5分钟。

注意：活动时以“不引起剧烈疼痛”为原则，若出现疼痛加剧需立即停止，调整动作幅度。

（二）功能恢复期：针对性康复训练

受伤后2-4周，若伤口愈合良好、骨折/肌腱损伤稳定，可进行进阶训练，恢复右手精细功能：

精细动作训练

捡豆子：用右手拇指与食指捡起黄豆或绿豆，放入小碗中，逐渐增加难度（如捡米粒）；

系纽扣/拉链：练习用右手系衬衫纽扣、拉裤子拉链，训练手指协调性；

书写训练：用铅笔或钢笔缓慢写字，从简单笔画到完整句子，逐渐提高书写速度。

力量训练

握力器训练：选择合适阻力的握力器，每次握10-15次，每日2-3组，逐渐增加阻力；

提物训练：用右手提轻物（如100ml水杯、500g书本），逐渐增加重量，训练手臂力量。

感觉功能训练

若存在神经损伤导致感觉减退，可进行触觉刺激：

用不同质地的物品（如毛巾、丝绸、砂纸）轻轻摩擦右手皮肤，让患者闭眼辨别材质；

用棉签轻触手指尖，让患者指出触碰位置，逐渐提高敏感度。

（三）伤口愈合与瘢痕管理

若伤口愈合后遗留瘢痕，需早期干预预防瘢痕挛缩：

瘢痕按摩：伤口拆线后1周开始，用指腹蘸取瘢痕膏（如硅酮凝胶），轻轻按摩瘢痕部位，每次5-10分钟，每日2-3次。按摩可促进局部血液循环，软化瘢痕。

压力治疗：若瘢痕增生明显，可佩戴定制的压力手套（压力为20-30mmHg），每日佩戴6-8小时，持续3-6个月，抑制瘢痕过度增生。

避