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2025iCARDIO联盟肥胖管理全球实施指南：聚焦心血管代谢疾病的预防与治疗解读科学防治肥胖，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章指南背景与核心目标肥胖诊断新标准与综合评估肥胖与心血管代谢风险关联

目录第四章第五章第六章体重管理阶梯式策略饮食与运动具体干预措施全球实施挑战与支持策略

指南背景与核心目标1.

肥胖作为慢性复发性疾病的定义肥胖被定义为慢性复发性疾病，其特征是异常或过度的脂肪组织堆积，这种堆积不仅影响身体形态，还会对身体、代谢和心理社会健康等多个方面产生负面影响。病理特征肥胖的诊断应脱离对体质量指数（BMI）的单一依赖，更加关注体脂分布、代谢状态和功能障碍，以降低过度诊疗与漏诊的可能性。诊断标准更新指南强调采用种族特异性的肥胖诊断切点，例如亚裔成人BMI≥27.5kg/m2即可诊断为肥胖，以避免因种族差异导致的心血管风险被低估。种族特异性标准

01指南建议将BMI与中心性肥胖的人体测量指标（如腰围、腰臀比和腰高比等）结合使用，以更准确评估肥胖相关并发症风险，特别是心血管代谢疾病的风险。多指标综合评估02对于合并高血压、血脂异常或代谢功能障碍相关性脂肪性肝病（MASLD）的成年肥胖患者，应减重5-10%；合并糖尿病前期的患者建议减重5-7%；合并糖尿病的患者建议减重5-15%。个性化减重目标03尽管药物治疗地位提升，生活方式干预仍是不可替代的基石，指南推荐采用综合的生活方式进行体重管理，包括饮食、运动和心理干预。生活方式干预基石04指南强调对肥胖患者进行早期筛查，尤其是对心血管代谢疾病的筛查，以便早期干预，降低并发症风险。早期筛查与干预心血管代谢疾病预防与治疗的核心目标

要点三国际专家牵头指南由我国糖尿病和代谢性疾病领域著名专家纪立农教授和欧美专家共同牵头制定，确保内容的科学性和全球适用性。要点一要点二多学科参与指南的制定涵盖了流行病学、心血管病学、内分泌学、营养学等多个学科的专家，以确保肥胖管理的全面性和实效性。地区差异考量指南充分考量不同地区医疗资源与个体差异，致力于提升肥胖管理的科学性与实效性，帮助全球患者获得更好的健康结局。要点三全球专家的多学科协作框架

肥胖诊断新标准与综合评估2.

种族差异显著亚洲人群在较低BMI时即可能出现代谢异常，世界卫生组织建议亚洲人超重标准为23.0~27.5kg/m2，肥胖标准为≥27.5kg/m2，低于欧美阈值（≥30kg/m2）。肌肉量干扰BMI无法区分肌肉和脂肪，肌肉发达者可能被误判为超重或肥胖，例如运动员BMI偏高但体脂率正常，需结合体成分分析。内脏脂肪盲区BMI无法评估脂肪分布，部分BMI正常者可能内脏脂肪超标（代谢性肥胖正常体重），需结合腰围或影像学检查。BMI的局限性与亚洲人群专属标准

核心指标互补性：BMI快速初筛，腰围/腰臀比定位脂肪分布，体脂率精准量化，三者结合可避免肌肉型肥胖误判。性别差异显著：女性体脂率阈值比男性高10%，反映生理性脂肪储备需求，但腰围标准更严格（80cmvs90cm）。代谢风险预警：腰围超标者即使BMI正常，心血管疾病风险仍增加2-3倍，内脏脂肪比皮下脂肪危害更大。检测成本梯度：BMI/腰围可自助测量，体脂率需生物电阻抗设备，血脂检测依赖实验室，形成分层评估体系。亚洲标准特殊性：中国成人BMI≥24即超重（低于WHO的25），体现亚洲人群更易发生肥胖相关代谢异常的特点。指标名称男性标准值女性标准值临床意义BMI指数≥28（肥胖）≥28（肥胖）基础肥胖筛查指标，但无法区分肌肉与脂肪比例腰围≥90cm≥80cm直接反映内脏脂肪堆积，与心血管疾病风险强相关腰臀比≥0.9≥0.85评估脂肪分布特征，比值越高说明腹部脂肪占比越大体脂率20%30%精准量化脂肪含量，需专业设备测量血脂/血糖异常升高异常升高肥胖并发症预警指标，需结合其他参数综合判断脂肪分布指标：腰围、腰臀比及腰高比

临床肥胖定义无论BMI是否超标，若合并高血压、糖尿病、心衰等并发症或功能障碍，即诊断为“临床肥胖”，需优先干预。代谢综合征筛查对超重/肥胖者必查空腹血糖、血脂、血压，联合腰围异常（如男性≥85cm）可早期识别代谢异常。心理与行为评估使用SCOFF问卷筛查进食障碍，评估压力、睡眠不足等行为因素，全面制定个体化管理方案。高风险人群的综合诊断逻辑

肥胖与心血管代谢风险关联3.

肥胖驱动代谢综合征的关键机制胰岛素抵抗与高胰岛素血症：脂肪组织过度堆积导致游离脂肪酸释放增加，抑制胰岛素信号通路，引发肝脏和肌肉的葡萄糖摄取障碍。慢性低度炎症状态：脂肪组织分泌促炎因子（如TNF-α、IL-6），激活免疫细胞浸润，加速动脉粥样硬化和内皮功能障碍。脂代谢紊乱与脂肪异位沉积：内脏脂肪释放过量甘油三酯，导致非脂肪器官（如肝脏、心脏）脂质沉积，诱发非酒精性脂肪肝和心肌脂毒性。