001-MSG11012 工程质量事故调（勘）查记录.PdfVIP

工程质量事故调（勘）查记录

MSG-1-1-012-KJ-

工程名称

年月日

调（勘）查地点××号巷道调（勘）查时间

时至时

参加人员姓名单位职务电话

××矿山设计研

究院×××项目负责人×××

××建设监理有

调查人限公司×××总监理工程师×××

被调查人×××××煤矿工程有限公司项目经理×××

已施工至××号巷道22m处，因初期支护未达到设计强度而进行超前开挖施工，造成局部坍塌，无人员伤亡。

调

（勘）

查

笔

录

记录人：×××

事故证据资料βχβχδεδεφφαα有βχβχδεδεφφ无共6张共3页

被调查人签字×××调（勘）查人×××

注：本表由调查人记录，各有关单位均保存一份。