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妇科急诊手术术前护理措施

妇科急诊手术主要针对异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、子宫破裂、急性盆腔炎脓肿破裂等突发疾病，患者常伴随剧烈腹痛、腹腔内出血、休克等危急情况。术前护理的核心目标是快速评估病情、稳定生命体征、为手术创造条件，同时缓解患者焦虑，降低围术期风险。以下从护理流程、关键措施、特殊人群护理及质量控制四个维度展开详细说明。

一、术前快速评估与急救处理

急诊手术的“黄金时间”直接影响预后，术前护理需遵循“先救命，后辨病”的原则，在30分钟内完成初步评估与急救准备。

（一）生命体征与病情评估

基础生命体征监测

立即测量患者**血压、心率、呼吸、血氧饱和度（SpO?）**及体温，重点关注休克早期表现：

收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞30%、心率＞100次/分（异位妊娠破裂患者可因失血出现“低血压+心动过速”）；

呼吸急促（＞20次/分）、SpO?＜95%（提示缺氧或休克导致的呼吸代偿）；

皮肤湿冷、苍白或发绀（外周循环灌注不足）。

症状与病史采集

采用**“SOAP”模式**快速问诊（避免遗漏关键信息）：

S（主观症状）：腹痛部位（如异位妊娠多为下腹部撕裂样痛）、性质（持续性/阵发性）、伴随症状（阴道流血、恶心呕吐、晕厥）；

O（客观体征）：腹部压痛/反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）、阴道后穹窿饱满（异位妊娠典型体征）；

A（评估）：结合月经史（末次月经时间、周期是否规律）、避孕史（如宫内节育器、避孕药使用情况）、既往妇科疾病史（卵巢囊肿、盆腔炎）判断病因；

P（计划）：立即通知医生，同步启动急救流程。

实验室与影像学快速检查

协助医生开具急诊优先检查单，确保30分钟内获取关键结果：

血常规（血红蛋白＜70g/L提示重度贫血，需紧急输血）；

血β-HCG（异位妊娠患者常＞2000IU/L，但部分早期破裂者可轻度升高）；

凝血功能（PT/APTT延长提示凝血障碍，需术前纠正）；

床边超声（经阴道超声优先，可快速定位异位妊娠囊、卵巢囊肿或腹腔积液）。

（二）休克急救与液体复苏

腹腔内出血是妇科急诊休克的主要原因（如异位妊娠破裂出血量可达1000-2000ml），需立即启动休克体位与液体复苏：

体位管理：将患者头胸部抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°（“休克卧位”），增加回心血量；避免随意搬动，防止加重出血或疼痛。

静脉通路建立：选择上肢粗直静脉（如肘正中静脉）建立双路静脉通路，其中一路为18G以上留置针（便于快速输血）；若外周血管塌陷，立即配合医生行深静脉穿刺（颈内静脉或锁骨下静脉）。

液体与血液制品输注：

快速输注平衡盐溶液（林格液），初始剂量为1000-2000ml（30分钟内输完），维持收缩压≥90mmHg；

血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜25%时，紧急输注悬浮红细胞（1单位红细胞可提升血红蛋白5-7g/L）；

若出现凝血功能障碍（如DIC早期），输注新鲜冰冻血浆（FFP）或血小板，维持PT/APTT在正常范围1.5倍以内。

二、术前准备与手术配合

术前准备需围绕“缩短术前等待时间、降低手术感染风险”展开，各项操作需“快而准”。

（一）手术同意书与知情告知

知情同意流程

由医生向患者及家属（如患者昏迷，需直系亲属签字）详细说明手术必要性、风险（如大出血、器官损伤、麻醉意外）及替代方案（如保守治疗的局限性），护士需：

确认患者/家属理解内容，协助签署手术同意书、麻醉同意书及输血同意书；

对焦虑或恐惧的患者，用简洁语言解释：“手术是为了快速止血/解除扭转，医生会尽力保证安全”，避免过度解释增加心理负担。

特殊情况处理

若患者为未成年人或无家属陪伴的意识障碍者，立即上报医院总值班，按“紧急手术报批流程”处理（由医院负责人签字同意后手术），同时联系家属到院。

（二）术前常规准备

准备项目

操作要点

注意事项

皮肤准备

范围：上至剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线（含会阴部）；用肥皂水清洁后剃毛（避免损伤皮肤）。

若患者休克，可简化操作（仅清洁手术区域），优先保证生命体征稳定。

胃肠道准备

禁食禁水：立即告知患者“不能吃任何东西、不能喝水”，并记录禁食禁水时间（麻醉要求禁食8小时/禁水2小时，急诊可放宽至“进手术室前禁食禁水”）；若为肠梗阻或胃肠道穿孔，需留置胃管胃肠减压。

避免因进食导致麻醉时呕吐、误吸（致死性并发症）。

导尿与阴道准备

留置导尿管（排空膀胱，避免手术损伤）；阴道手术患者用0.05%聚维酮碘溶液冲洗阴道（非阴道手术者仅清洁外阴）。

导尿时严格无菌操作，防止尿路感染；阴道冲洗动作轻柔，避免加重出血。

药物准备

遵医嘱术前30分钟静脉输注抗生素（如头孢呋辛钠1.5g，预防手术感染）；休克患者静脉推注血管活性药物（如多巴胺2-5μg/kg/min，维持血压）。

核对药物过敏史（尤其是青霉素类