内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗培训课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗培训课件

前言01

前言站在消化内镜中心的操作间里，我望着屏幕上清晰的胃黏膜图像——那是一处直径约1.5cm的浅凹陷病变，边界模糊，染色后显示出不规则的腺管开口。这是今早刚完成的一例内镜黏膜下剥离术（ESD）患者的术前影像。作为从业15年的消化内镜专科护士，我见证了消化道早癌诊治从“开腹大手术”到“内镜下精准切除”的巨变。

过去十年间，我国消化道癌（胃癌、结直肠癌）发病率持续攀升，但早期癌检出率不足20%——这意味着多数患者确诊时已错失最佳治疗时机。而随着内镜技术的革新，特别是放大内镜、窄带成像（NBI）、共聚焦激光显微内镜（CLE）等精准诊断工具的普及，结合ESD、内镜黏膜切除术（EMR）等微创治疗技术，早癌5年生存率已从不足40%提升至90%以上。更关键的是，这些技术让患者避免了开腹手术的创伤，术后3天即可出院，生活质量几乎不受影响。

前言今天，我将以一个真实的早癌诊疗案例为线索，结合我们团队的临床经验，与各位分享内镜微创治疗全流程中的护理要点。这些内容不仅是技术操作的总结，更是我们与患者共同走过的“治愈之路”的真实记录。

病例介绍02

病例介绍去年9月，62岁的张叔因“反复上腹胀痛3个月”来我院就诊。他是社区的退休教师，平时身体硬朗，唯一的“小毛病”是20年的萎缩性胃炎病史。门诊胃镜检查时，我站在内镜医师身旁，看着镜子缓缓进入胃窦部——在胃角小弯侧，一处约2.0×1.8cm的黏膜粗糙区引起了我们的警觉：局部充血，中央可见浅溃疡，边界欠清。

“放大+NBI，染色。”医师轻声指令。靛胭脂染色后，病变呈现出不规则的腺管结构，边界与周围正常黏膜形成明显对比。活检病理回报：高级别上皮内瘤变，局灶可疑浸润（浸润深度≤黏膜肌层）。结合超声内镜（EUS）评估，病变浸润深度局限于黏膜层（T1a），无淋巴结转移——这是内镜微创治疗的绝对适应证。

病例介绍经多学科会诊（MDT），我们为张叔制定了ESD治疗方案。术前谈话时，张叔攥着病理报告的手微微发抖：“护士，这手术风险大吗？会不会切不干净？”他的妻子在旁抹泪：“他平时最怕疼，能不能少遭点罪？”那一刻，我知道我们不仅要做好技术护理，更要成为患者的“心理支柱”。

护理评估03

护理评估针对张叔的情况，我们从生理、心理、社会三个维度进行了系统评估。

生理评估：生命体征平稳（BP130/80mmHg，HR78次/分，SpO298%）；既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平，血压控制良好）、萎缩性胃炎20年；实验室检查：血常规（Hb135g/L）、凝血功能（PT12.3s，INR1.0）、肝肾功能正常；内镜及影像学评估：病变位于胃角小弯侧，大小约2.0×1.8cm，EUS提示浸润深度≤黏膜肌层，无周围组织侵犯。

心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）测评，张叔得分52分（轻度焦虑），主要表现为对手术效果的担忧（“切不干净会不会复发？”）、对疼痛的恐惧（“听说ESD要做好几小时，会不会疼得受不了？”），以及对术后生活的不确定（“之后还能吃红烧肉吗？”）。

护理评估社会评估：张叔退休后与妻子同住，子女在外地工作，家庭支持系统良好；经济状况中等，医保覆盖大部分费用；文化程度较高（大学教师），对疾病知识有一定了解，但存在认知误区（认为“癌症必须开刀”）。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

焦虑与疾病诊断、手术风险及预后不确定性有关：依据为SAS评分52分，患者主诉“整夜睡不着，总想着手术”，家属反映其近期食欲下降。

疼痛与手术操作、黏膜损伤及术后创面刺激有关（潜在）：ESD需剥离黏膜下层，术后创面可能刺激神经末梢，结合既往患者反馈，约30%会出现上腹部隐痛。

潜在并发症：出血、穿孔、感染与内镜下黏膜剥离操作创伤有关：ESD术中需高频电刀切割，可能损伤血管；剥离过深可能穿透浆膜层；术后创面暴露易继发感染。

知识缺乏：缺乏内镜微创治疗围手术期注意事项及术后康复知识与疾病认知不足有关：患者对ESD的原理、术后饮食及复查要求了解有限，如认为“术后必须绝对卧床”“只能喝白粥”。

护理目标与措施05

目标术后48小时内，患者疼痛评分（NRS）≤3分，无难以忍受的不适。围手术期未发生严重并发症（出血≤50ml/24h，无穿孔、感染征象）。出院前，患者及家属掌握术后饮食、活动、用药及复查的关键要点。术前3天内，患者焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分），能配合完成术前准备。

具体措施焦虑干预：建立“信任-教育-支持”三角模式信任建立：术前1天，我带着张叔