内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期家族性腺瘤性息肉病相关癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从院内到院外的“健康护航”柒总结捌

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期家族性腺瘤性息肉病相关癌课件

01前言

前言站在消化内镜中心的走廊里，望着墙上挂着的消化道解剖图，我常常想起那些因消化道早癌而焦虑的患者。过去十年，消化道肿瘤的发病率逐年攀升，而早期癌的5年生存率可达90%以上，远高于进展期癌的不足30%——这组数据像一根弦，时刻提醒我们：早诊早治，是这场抗癌战役的关键。

在众多早癌诊治技术中，内镜下微创治疗如同“精准手术刀”。它无需开腹，通过内镜即可完成病灶切除，既能保留器官功能，又能减少手术创伤，尤其适用于消化道黏膜层或浅黏膜下层的早癌。而家族性腺瘤性息肉病（FAP）作为一种常染色体显性遗传病，患者结直肠内会在青少年期出现成百上千枚腺瘤，若未及时干预，40岁前几乎100%进展为结直肠癌。对于这类患者，早期发现并在内镜下切除癌变息肉或早癌病灶，不仅能挽救生命，更能避免传统手术带来的结肠全切、造瘘等身心创伤。

前言我参与过数十例FAP相关早癌的内镜治疗护理工作，最深的感触是：内镜技术的进步（如放大内镜、窄带成像NBI、内镜黏膜下剥离术ESD）让早癌“无处遁形”，而系统化的护理配合则是确保手术成功、患者康复的“隐形支柱”。今天，我想通过一个具体病例，和大家分享内镜治疗FAP相关早癌的全程护理经验。

02病例介绍

病例介绍记得去年春天，42岁的王先生被推进内镜中心时，攥着肠镜报告的手一直在抖。他是家族中第三个被确诊FAP的成员——父亲50岁因直肠癌去世，哥哥38岁做了结肠全切术。“医生，我肠镜发现了两个‘不好’的息肉，是不是也要切肠子？”他声音发颤，眼里满是恐惧。

术前检查显示，王先生的全结肠镜（经肠道准备后）可见乙状结肠、降结肠散在20余枚腺瘤，最大者位于乙状结肠，直径约1.5cm，表面充血、局部凹陷，NBI放大观察提示腺管开口不规则（KudoⅤ型），超声内镜（EUS）评估浸润深度为黏膜下层浅层（sm1），病理活检证实为中分化腺癌，未突破黏膜肌层。结合基因检测（APC基因突变阳性），确诊为“早期家族性腺瘤性息肉病相关癌（cT1N0M0）”。

病例介绍多学科会诊（MDT）后，团队决定采用内镜黏膜下剥离术（ESD）切除主病灶（乙状结肠1.5cm癌灶），同时对其余直径＞0.5cm的腺瘤行内镜黏膜切除术（EMR）。手术历时75分钟，过程顺利：通过黏膜下注射生理盐水+肾上腺素抬升病灶，使用IT刀沿病灶边缘标记、环周切开，逐步剥离黏膜下层，完整切除病灶（大小约2.0×1.8cm），创面予金属夹封闭。术后病理回报：切缘阴性，浸润深度sm1（＜1000μm），无脉管侵犯，符合内镜治愈性切除标准。

王先生术后2小时即可下床活动，3天后进半流质饮食，5天顺利出院。出院时他握着我的手说：“没想到不用开腹，还能保住肠子，谢谢你们。”这句话让我更深刻地体会到：内镜微创技术不仅是医学的进步，更是患者生命质量的守护者。

03护理评估

护理评估针对王先生这类FAP相关早癌患者，护理评估需贯穿“术前-术中-术后”全程，重点关注患者的生理、心理及社会需求。

术前评估生理状态：除常规生命体征（血压125/80mmHg，心率78次/分，体温36.5℃）外，需重点评估：①肠道准备质量（王先生术前3天低渣饮食，术前12小时口服聚乙二醇电解质散4L，排便至清水样，肠道清洁度评级为BostonⅠ级）；②凝血功能（血小板185×10?/L，PT11.2s，INR1.02，无出血倾向）；③既往史（无糖尿病、心脏病史，无长期抗凝药物使用史）。

心理状态：王先生因家族病史对癌症极度恐惧，术前焦虑评分（SAS）52分（轻度焦虑），表现为反复询问“切不干净怎么办？”“会不会复发？”。

社会支持：妻子全程陪同，对疾病有一定认知，但缺乏内镜治疗相关知识，需共同参与健康教育。

术中评估作为巡回护士，我全程监测王先生的生命体征：术中血压波动在110-130/70-85mmHg，心率65-80次/分，血氧饱和度98%-100%，无体动或疼痛反应（静脉麻醉下）。内镜医生反馈病灶位置（乙状结肠）、大小及剥离难度（黏膜下层血管丰富，需注意止血），护理团队及时调整冲洗液温度（37℃，避免低体温）、吸引压力（适中，防止黏膜损伤）。

术后评估术后2小时，王先生清醒，诉“腹部轻微胀闷”（疼痛NRS评分2分），无呕血、黑便；查体：腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音3次/分；监测血红蛋白130g/L（术前135g/L），无活动性出血迹象；术后6小时首次排便为少量淡红色液体（考虑创面渗血），之后转为黄色软便。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，王先生的主要护理诊断可归纳为以下4项：01焦虑：