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肾结石肾积水护理措施

一、疾病概述与护理目标

肾结石是泌尿系统常见疾病，指晶体物质（如钙、草酸、尿酸等）在肾脏内异常积聚形成的固体块状物。当结石阻塞尿路（如肾盂、输尿管）时，尿液排出受阻，导致肾盂内压力升高、肾实质受压，进而引发肾积水。若不及时干预，长期肾积水可能导致肾实质萎缩、肾功能损害，甚至发展为肾衰竭。

护理工作的核心目标是：缓解症状、预防并发症、促进结石排出、保护肾功能，并通过健康教育帮助患者建立健康生活方式，降低复发风险。

二、急性期护理措施

急性期患者常因结石梗阻出现肾绞痛、血尿、发热等症状，护理需以“快速缓解症状、解除梗阻”为重点。

（一）疼痛管理

肾绞痛是肾结石最典型的症状，疼痛剧烈（常为绞痛或钝痛），可放射至下腹部、腹股沟或大腿内侧。

体位护理：协助患者采取舒适体位（如侧卧位、屈膝卧位），避免平躺加重肾脏牵拉。可在腰部垫软枕，减轻肌肉紧张。

热敷与按摩：用热水袋或热毛巾热敷腰部（温度控制在40℃~45℃），每次15~20分钟，每日3~4次；或轻柔按摩腰部肾区，促进局部血液循环，缓解痉挛。

药物配合：遵医嘱使用解痉止痛药（如阿托品、山莨菪碱）和非甾体抗炎药（如布洛芬），观察用药后疼痛缓解情况及有无不良反应（如口干、头晕）。

心理安抚：疼痛发作时患者易焦虑、烦躁，护理人员需保持耐心，通过语言安慰（如“疼痛会逐渐缓解，我们会一直陪着你”）或转移注意力（如听轻音乐、聊天）帮助患者放松。

（二）血尿观察与护理

结石摩擦尿路黏膜可引起血尿，多为镜下血尿，少数为肉眼血尿。

观察指标：记录尿液颜色（如淡红色、洗肉水样）、量及持续时间，若血尿加重（如尿液呈鲜红色）或伴随血块，需立即报告医生。

休息与活动：急性期需绝对卧床休息，避免剧烈运动（如跑步、跳跃），减少结石对尿路黏膜的进一步损伤。

饮水指导：鼓励患者多饮水（每日2000~3000ml），通过增加尿量冲洗尿路，减少血块形成，同时稀释尿液中晶体物质浓度。

（三）发热与感染护理

结石梗阻易继发尿路感染，表现为发热、寒战、尿频尿急尿痛。

体温监测：每4小时测量体温1次，记录体温变化。若体温超过38.5℃，采取物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷额头），必要时遵医嘱使用退烧药（如对乙酰氨基酚）。

尿液标本采集：留取清洁中段尿进行尿常规、尿培养检查，明确感染类型，指导抗生素使用。

尿路清洁：保持外阴清洁，女性患者在月经期需加强护理，避免细菌逆行感染。鼓励患者勤排尿，避免憋尿（一般每2~3小时排尿1次）。

三、非手术治疗患者的护理

对于结石直径＜0.6cm、无严重梗阻的患者，可采取保守治疗促进结石排出，护理重点为“促进排石、预防复发”。

（一）饮水与饮食管理

饮水计划：每日饮水量需达到2500~3000ml（相当于10~12杯水），分多次饮用（如每小时喝200~300ml），避免一次性大量饮水。睡前及晨起空腹饮水500ml，增加夜间尿量，减少晶体沉积。

饮食调整：根据结石成分调整饮食，是预防复发的关键。常见结石类型及饮食建议如下：

结石类型

饮食建议

饮食禁忌

草酸钙结石

多吃富含枸橼酸的食物（如柑橘、柠檬、猕猴桃），增加钙摄入（如牛奶、豆制品）

限制草酸含量高的食物（如菠菜、苋菜、浓茶、巧克力、坚果）

尿酸结石

低嘌呤饮食（如谷物、蔬菜、水果），多饮水碱化尿液（可喝苏打水）

避免高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、啤酒、肉汤）

磷酸钙/镁铵结石

低磷饮食（如米饭、面条、冬瓜），控制蛋白质摄入

避免高磷食物（如蛋黄、动物内脏、奶制品），限制高钙食物（如牛奶、虾皮）

饮食细节：烹饪时少用盐（每日＜5g），避免辛辣刺激食物（如辣椒、花椒）；戒烟戒酒，减少对尿路的刺激。

（二）运动指导

适当运动可借助重力促进结石排出，但需避免剧烈运动。

推荐运动：

跳跃运动：如跳绳（每次10~15分钟，每日2~3次）、原地跳跃（双脚离地30~50cm，每次20~30下），适合结石位于肾盂或输尿管上段的患者。

体位引流：若结石位于输尿管下段，可采取头低脚高位（臀部垫高30~40cm），每次15~20分钟，每日2次，利用重力促使结石下移。

注意事项：运动时需随身携带水杯，及时补充水分；若运动中出现疼痛加剧、血尿，需立即停止并休息。

（三）排石观察

尿液收集：指导患者使用过滤网收集尿液（将过滤网置于尿盆或马桶内），观察是否有结石排出。若排出结石，需用清水洗净后保存，以便医生分析结石成分。

症状追踪：记录结石排出前后的症状变化（如疼痛是否缓解、血尿是否消失），若结石长期未排出（超过2周）或症状加重，需及时复查B超。

四、手术治疗患者的护理

对于结石直径＞0.6cm、梗阻严重或保守治疗无效的患者，需采取手术治疗（如体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜碎石术），护理需覆盖“术前准备、术后观察、康复指导”全流程。

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