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复发性心包炎临床诊疗专家共识解读

汇报人：持

2025年12月25日;

疾病概述与流行

病学

临床表现与辅助

检查

病因筛查策略;

抗炎药物治疗方

案

预后与诊疗要点

总结;

01

疾病概述与流行病学;

疾病复发率情况

15%~30%的急性心包炎患者会演变为复发性心包炎，而复发性心包炎患者中多达50%会经历多次复发。

临床诊疗的必要性

我国心血管医生对复发性心包炎的认识存在诸多不足，制定相关共识可为临床诊疗提供依据，规范诊疗流程。;

不同国家地区发病率差异

美国年发病率为6/10万，意大利急性心包炎年发病率27.7/10万，推算其复发性心包炎年发病率

4.16~8.31/10万，芬兰则为0.5~1/10万，显示不同地区发病率存在明显差异。;

02

病因与发病机制;

感染性病因

包括病毒性(如埃可病毒、柯萨奇病毒等)、细菌性(如结核分枝杆菌

等)、真菌性(如组织胞浆菌属等)、寄生虫性(如棘球属等),病毒感染最为常见，需结合病原学检测确诊。;

01

03

05;

03

临床表现与辅助检查;

典型心包性胸痛表现

胸骨后突然发作剧烈锐痛，持续时间较长，常放射至斜方肌，与呼吸、咳嗽、呃逆相关；坐直或前倾时疼痛减轻。;

炎症标志物升高意义

约80%病例白细胞计数、红细胞沉降率、CRP等炎症标志物升高，提示心包炎症活动。;

CMR:炎症分期与心肌评估价值

精细评估心包厚度(正常1.2-

1.7mm),通过LGE和T2加权序列分期

心包炎症(急性期LGE+T2增强，慢性

期LGE+T2正常),可同时评估心肌炎

症水肿。;

04

诊断与鉴别诊断;

复发性心包炎诊断标准

急性心包炎诊断标准

01需满足急性心包炎诊断标准，包括心包性胸痛、心包摩擦音、典型心电图改变(如广泛PR段压低伴ST段抬

高)、心包积液证据及炎症标志物升高等至少1项主要表现及相关支持依据。

复发间隔期要求

首次急性心包炎确诊后，需经过至少4~6周无症状间隔期，再次出现符合急性心包炎诊断标准的临床表现，

方可判定为复发。

特发性复发性心包炎(IRP)排除性诊断原则

对于符合复发性心包炎诊断标准的患者，经全面筛查(感染性、自身免疫性、肿瘤性等病因)未发现明确

致病因素，即可诊断为IRP,约占复发性心包炎患者的70%。;

主要鉴别诊断要点

与急性冠脉综合征鉴别

急性冠脉综合征胸痛多为压榨性，与活动相关，休息或含服硝酸甘油可缓解，心电图有动态ST-T改变及心肌酶学升高；而复发性心包炎为胸骨后锐痛，与呼吸、体位相关，坐直前倾可减轻，心电图呈广泛PR段压低伴ST段抬高，心肌酶多轻度升高或正常。;

05

病因筛查策略;

病毒感染筛查

常见病毒包括埃可病毒、柯萨奇病毒、EB病毒、巨细胞病毒等。需结合流行病学史(如近期病毒感染接触史),通过心包积液及血清的病原学检测(如病毒核酸、抗体检测)确诊。

真菌感染筛查

罕见，组织胞浆菌属常见于免疫功能正常人群，曲霉属、念珠菌属等常见于免疫功能低下人群。诊断依赖病原学检测，如真菌培养、血清学标志物检测等，并结合患者免疫状态评估。;

自身免疫性疾病筛查

常见疾病包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性血管炎等。需关注多系统受累表现(皮肤黏膜、肌肉骨骼关节

等),检测特征性血清学标志物，如抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、类风湿因子等。;

06

治疗原则与策略;

自身免疫性病因：免疫抑制干预

对于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病所致复发性心包炎，需结合多系统受累表现及血清学标志物(如抗核抗体、类风湿因子),采用糖皮质激素联合免疫抑制剂(如甲氨蝶呤、

吗替麦考酚酯)控制基础疾病，从而减少心包炎复发。;

其他病因：针对性病因处理

对于代谢性疾病(如尿毒症、甲状腺功能减退症)、心脏损伤后综合征等其他病因，需积极治疗原发病，如尿毒症患者优化透析方案、甲状腺功能减退症患者补充甲状腺激素，同时避免医源性、外伤性等诱发因素，从源头控制心包炎复发风险。;

传统抗炎药物：分层应用策略

传统抗炎药物包括一线药物(非甾体抗炎药如阿司匹林、布洛芬，联合秋水仙碱)、二线药物(小至中等剂量糖皮质激素，需与一线药物联用)及三线药物

(免疫抑制剂如硫唑嘌呤、静脉注射免疫球蛋白),形成阶梯式治疗方案，根据患者对治疗的反应逐步调整用药。;

新型抗炎药物：IL-1抑制剂的突破

基于白细胞介素-1(IL-1)在发病机制中的关键作用，IL-1抑制剂(如利纳西普、阿那

白滞素)