ISCCM危重患者血流动力学监测指南解读.pptxVIP

2025/12/24

ISCCM危重患者血流

动力学监测指南解读;

组织灌注的实验室参数应用

CONTENTS

超声心动图在循环衰竭评估中的作用

急性循环衰竭患者的补液停止标准;

高级血流动力学

监测的应用指征

指南核心推荐意

见总结(一)

临床实践中的注

意事项;

01

组织灌注的临床评估;

基础生命体征监测

需评估精神状态改变、心动过速、低

血压、尿量减少(推荐每小时测量)及呼吸急促，这些是外周灌注不足的核心预警指标。;

01;

组织灌注的实验室参数

应用;

系列乳酸测定的预后价值

推荐进行系列乳酸测定以用于预后目的，动态监测乳酸水平变化可反映病情进展。

乳酸未清除与液体治疗的关系

不推荐使用乳酸未清除作为液体治疗的触发因素，避免单一指标误导治疗决策。;

SBE的应用局限性

不推荐将SBE作为乳酸测定的替代方法，也不推荐作为指导非创伤患者复苏的单一参数，需结合其他指标综合评估。

氧饱和度(SvO2/ScvO2)的监测意义

推荐在休克患者中测量SvO2/ScvO2,低ScvO2提示组织低灌注，需重新评估休克原因并指导治疗；高ScvO2可能表明组织氧利用率受损。;

急性循环衰竭的血压监

测与复苏目标;

临床价值

可为急性循环衰竭患者的血压监测提供可靠数据，助

力指导复苏治疗。;

目标MAP值

明确急性循环衰竭患者的复苏目标平均动脉压(MAP)为65-70mmHg。;

04

超声心动图在循环衰竭

评估中的作用;;

血流动力学评估的关键切面

评估血流动力学不稳定患者时，推荐至少获取经胃短轴观、食管中段四腔(ME4C)视图、食管中部双腔切面及食管中段降主动脉切面。;

技术应用的核心原理

通过超声探头对目标静脉施加压力，观察血管是否可被完全压闭，不可压闭提示存在血栓可能性，为DVT早期诊断提供便捷方法。;

05

液体反应性的评估方法;

静态参数与液体负荷试验

CVP在液体反应性预测中的局限性

不推荐使用CVP来预测液体反应性。CVP很低可能表明低前负荷，CVP很高可能表明血管充盈充分，但在休克状态下需结合其他方法进一步评估治疗。

液体???荷试验的实施方法

推荐在无液体治疗禁忌证时，通过液体负荷试验确定患者能否从液体治疗中获

益。应在5-10分钟内至少给予4mL/kg的晶体液进行补液试验。

通过CVP和MAP观察补液反应要点

若缺乏先进监测设备，推荐使用CVP和MAP观察补液试验的反应，以此评估患者对液体治疗的耐受和效果。;

动态参数的临床应用(一)

PPV与SVV在机械通气患者中的应用

01推荐使用动态参数如PPV、SVV等预测机械通气患者的液体反应性，而非静态参数。低ScvO2提示组织低

灌注，需重新评估休克原因并指导治疗；高ScvO2可能表明组织氧利用率受损。

PPV的首选地位

推荐将脉压变异度(PPV)作为首选的动态测量，因其在大多数有创动脉压现代监测仪中配备，在各类环

境包括资源有限地区均可能适用。

TVC与PPV、SVV联合使用的价值

03推荐使用TVC和PPV、SVV预测小潮气量通气患者的液体反应性。TVC与PPV同时使用时，无需直接测量

心输出量(CO)。;

动态参数的临床应用(二)

呼气末阻塞试验(EEOT)的应用要点

在动态参数中，推荐使用EEOT预测小潮气量通气患者的容量反应性，其可靠性较高。推荐通过直接测量CO来评估EEOT,因使用动脉压测量其效应可靠性较低。

下腔静脉变异度(△IVC)的应用情况

推荐使用△VmaxAo和△SVC而非△IVC,若具备TEE所需专业知识，△VmaxAo和

△SVC的诊断准确性更高。;

PLR的禁忌情况

PLR在腹腔高压患者中可能无效，建议使用其他测量方法代替。不推荐在颅内高压或头低姿势可能对患者产生不利影响的情况下使用PLR。;

急性循环衰竭患者的补

液停止标准;

肺部超声(LUS)的监测价值

推荐在无明显肺水肿和气胸的情况下，重复进行LUS检查，以动态评估肺部情况，监测液体超负荷风险，为补液调整提供可视化依据。;

左室充盈压升高患者的监测重点

左室充盈压升高(E/e15)提示患者在液体推注时可能有更高的血管外肺水(EVLW)增加风险，需加强临床和LUS监测。

血管外肺水指数(EVLWI)的分级处理原则

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多参数联合评估的必要性

补液决策需结合左室充盈压、EVLWI等血流动力学参数综合判断，避免单一指标误导治疗，确保在维持组织灌注的同时预防液体超负荷。;

07

高级血流动力学监测