巴德-吉亚利综合征围手术期管理专家共识（2025版）.pptxVIP

2025/12/24

巴德-吉亚利综合征

围手术期管理专家共

识(2025版);

01前言

03术前准备

05术后管理;

06

CONTENTS

目录

核心推荐意见汇总;

01

前言;

国内外病因差异

西方国家患者多因血液高凝因素导致肝静脉血栓形成；我国以肝静脉开口处膜性病变、下腔静脉膜性或节段性梗阻为主，全身抗凝治疗效果有限。;

目标与使用人群

目标人群为拟接受手术治疗的B-

CS患者；使用人群涵盖各级医疗机构相关临床医师、护理人员、技术人员及教学科研工作者。;

术前诊断;

超声检查

可评估肝脏形态变化，对下腔静脉、肝静脉等重要解剖结构的病变部位及程度进行详细评估，是B-CS诊断的常用手段。;

推荐意见1

影像学检查诊断B-CS的准确率较高，具有重要价值。DSA是诊断B-CS的金标准，但不适合作为常规检查手段(证据等级：A;推荐等级：1)。;

03

术前准备;

实验室检查

通过血、尿、便常规，凝血功能、电解质、肝功能、肾功能及肿瘤标志物等血生化检查，评估患者一般情况，无特殊检查项目。

影像学检查

超声、CT、MRI等可评估肝脏形态，明确下腔静脉、肝静脉、门静脉及交通支病变部位和程度，

为手术方案制订提供依据，参照《中国巴德-吉亚

利综合征多学科协作诊治专家共识(2021版)》。;

营养支持

给予高糖、高维生素及低盐低脂饮食，静脉补充白蛋白纠正低蛋白血症，必要时肠外营养支持，改善因胃肠道淤血、腹胀导致的饮食减少和营养吸收能力下降。

心理干预措施

术前评估心理状态与需求，通过宣教让患者了解疾病，给予正向支持；焦虑患者适当使用短效镇静催眠药物，必要时请心理医师协助治疗，符合加速康复外科理念。;

消化道出血处理

非选择性β受体阻滞剂降低出血风险，内镜评估曲张静

脉程度；出血时用特利加压素、生长抑素等血管活性药，行内镜下套扎、硬化剂注射或组织黏合剂栓塞治疗，同时针对B-CS治疗降低门静脉压力。;

肝脏穿刺活检适应证与禁忌证

急性患者表现为肝脏高度淤血等，慢性呈淤血性肝硬化；影像学可明确诊断时不推荐单??诊断性活检，影

像学无法诊断或合并肝细胞癌高危因素(如结节数≤3个、最大径≥3cm等)时需活检。

术式选择原则

遵照个体化及优先微创治疗原则，根据病因、临床表现及分型选择方案，术后以症状及治疗反应为导向调整方式；我国B-CS介入治疗占主导，外科手术用于多次介入失败或技术不可行患者。

介入治疗优势与适用情况

腔内血管成形术安全微创，是首选方案，适用于肝静脉、下腔静脉膜性或节段性阻塞等多种情况；PTA后再狭窄常见，高危患者联合支架植入减少复发；TIPS适用于不适合PTA或门静脉高压并发症难纠正者。;

择

外科手术与肝移植适用情况

外科手术包括根治术、转流术等，创伤大、风险高，随介入发展应用减少；肝移植是其他治疗失败后的挽救手段，急性肝功能衰竭、合并肝细胞癌者可首选，术后1、5、10年生存率达84%、77%、68%,需重视流出道重建。;

04

术中处理;

右心功能保护的关键策略

术前重点评估心肺功能，术中监测出血和液体入量；外科术中用手指或阻断带控制下腔静脉，介入术中使用球囊使下腔静脉逐渐开放，缓慢增加回心血量，必要时给予强心、利尿药物预防心力衰竭。;;

其他术中并发症及疗效评估

肝包膜破裂出血的防治血管破裂与支架移位的处理;

05

术后管理;

新型口服抗凝药应用现状

利伐沙班等直接口服抗凝药具有无需监测优势，国内外研究显示其疗效与安全性与华法林相当，但尚需大规模前瞻性研究验证，目前不作为首选。;

评估标准包括：肝静脉流出道通畅，不使用利尿剂时腹水消退，肝肿大改善，无肝性脑病及消化道出血，AST、ALT正常，总胆红素

1.5mg/dl。;

06

术后并发症的防治;

胸腹腔出血监测与处理

术后需密切监测生命体征、血常规、凝血功能及引流液性状。可疑出血时立即停用抗凝，补充凝血物质(如新鲜冰冻血浆、冷沉淀),纠正休克；保守治疗无效者需再次手术止血，介入止血失败则转行外科干预。;

肝性脑病治疗与干预措施

治疗同常规肝性脑病，多数症状易控制；反复发作、难以控制者，需考虑介入手段缩窄或封堵转流/分流道。

推荐意见17

术中及术后应重视并发症的预防。一旦术后发生胸腹腔出血、腹水、肝性脑病、消化道出血及心功能不全等并发症，应首先明确病因，根据病因选择适当治疗方式(证据等级：B;推荐