冠脉支架植入的适应症.pptxVIP

冠脉支架植入的适应症;

冠脉支架植入概

述

特殊情况的适应

症

与其他治疗方式

适应症对比;

01

冠脉支架植入概述;

冠脉支架的定义

结构组成与材质特性

冠脉支架通常由金属合金(如316L不锈钢)或可降解聚合物制成，呈网状管状结构，具备良好的生物相容性与径向支撑力。

临床功能定位

作为经皮冠状动脉介入治疗器械，通过球囊扩张释放后支撑狭窄血管壁，恢复心肌血流灌注，如2023年某三甲医院对急性心梗患者的急诊应用案例。;

球囊预扩张

手术中先将球囊导管送至狭窄冠脉处，以8-12atm压力扩张球囊，如2023年某三甲医院案例中，使血管直径从1.5mm扩至2.8mm。;

药物洗脱支架时代(2002年)

2002年，Cypher支架获批，通过释放雷帕霉素抑制平滑肌增生，将再狭窄率降至10%以下，推动技术革命性进步。;

全球手术量增长趋势

2022年全球冠脉支架植入术超500万例，中国年手术量突破120万例，较2010年增长约3倍，成为全球第一大市场。;

常见适应症类型;

药物治疗效果不佳的典型场景

患者服用最大耐受剂量硝酸酯类药物后，仍每周发作2次以上心绞痛，日常活动如爬三楼即诱发胸闷胸痛。

冠状动脉严重狭窄的影像学证据

冠脉造影显示左前降支近段狭窄≥70%,且伴有心肌缺血客观证据，如运动负荷试验ST段压低≥0.1mV。

生活质量显著受影响的情况

45岁男性教师因心绞痛无法完成40分钟课堂教学，多次中断授课，经评估后接受支架植入术改善症状。;

02

恶化劳力型心绞痛特征

既往稳定型心绞痛患者，近1周日常活动如爬2层楼即诱发胸痛，频率增加且持续时间延长至10分钟，药物控制不佳需支架干预。;

急性心肌梗死

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)

发病12小时内，胸痛伴ST段抬高患者需急诊支架，如65岁男性突发胸痛2小时，造影示前降支闭塞，术后血流恢复。

非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)

高危NSTEMI患者(如肌钙蛋白升高伴心力衰竭)应早期介入，某医院数据显示此类患者支架术后30天死亡率下降40%。

心肌梗死合并心源性休克

心源性休克患者需紧急血运重建，2023年AHA指南推荐6小时内支架植入，??病例术后血压从70/40mmHg回升至110/70mmHg。;

03

特殊情况的适应症;

手术决策的多学科协作

需心内科、麻醉科、老年科联合评估，如82岁急性心梗患者，经MDT讨论后成功植入支架，术后30天生存率达

91%。;

糖尿病患者

糖尿病合并多支血管病变的支架选择

010年某三甲医院数据显示，糖尿病患者多支病变占比达42%,优先推荐药物洗脱支架以降低再狭窄率至8%

糖尿病患者围手术期血糖管理标准

02指南建议术前空腹血糖控制在7.0-10.0mmol/L,某病例术前胰岛素调整3天，术后未出现高血糖相关并发症。

糖尿病患者支架术后抗血小板治疗方案

03表明，糖尿病患者双联抗血小板治疗需延长至12-30个月，某中心案例显示延长至24个月显著降低血栓;

术中操作规范

选用低渗对比剂(如碘克沙醇),剂量控制在300ml内，北京某医

院数据显示可减少25%术后急性肾损伤发生率。;

04

适应症的判断依据;

静息性心绞痛症状

患者休息时出现胸闷胸痛，持续时间较长，心电图显示ST段压低，如70岁高血压患者夜间睡眠中发作的情况。;

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的心电图特征

患者突发胸痛伴ST段弓背向上抬高(如V1-V4导联抬高≥0.2mV),结合肌钙蛋白升高，是急诊支架植入的强指

征。

非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的心电图表现

胸痛发作时ST段压低≥0.1mV或T波倒置(如Ⅱ、Ⅲ、aVF导联),伴动态演变，需结合冠脉造影决定是否支架

植入。

陈旧性心肌梗死的心电图改变

既往心梗患者心电图出现病理性Q波(如Ⅲ导联Q波宽度≥0.04s、深度≥同导联R波1/4),提示冠脉病变需评

估支架植入必要性。;

左心室功能评估

通过心脏超声测定左心室射血分数 (LVEF),如LVEF35%的冠心病患者，结合冠脉造影结果可辅助判断是否需支架植入。;

造影结果的血管狭窄程度评估

通过冠脉造影测量血管直径狭窄率，当患者左主干狭窄≥50%或非左主干狭窄≥70%时，常作为支架植入的关键指标。

病变部位与供血范围判断

造影可明确病变位于前降支、回旋支还是右冠脉，如左前降支近段病变影响大面积心肌供血时，需优先考虑支架治疗。;

肌钙蛋白I(cTnI)检测

急性心梗患者发病3-4小时后cTnI开始升高，11-24小时达峰值，某三甲医院数据显示其诊断灵敏度达95%以上。

肌酸激酶同工酶(CK-