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2025年临终关怀科工作总结暨下一步工作计划

2025年，在医院党委的统筹指导下，临终关怀科以“全人照护、全家庭支持、全周期陪伴”为核心理念，围绕“症状控制、心理支持、人文关怀”三大主线，全年累计服务终末期患者287例（其中肿瘤患者占68%，神经退行性疾病占15%，多器官衰竭占12%，其他5%），居家安宁疗护覆盖周边3个街道12个社区，患者平均生存质量评分（PPS）从入院时的42分提升至离院时的65分，疼痛控制有效率达92%，家属满意度98.6%，较2024年分别提升8%、5%和2.3个百分点。现将本年度重点工作成效、存在问题及2026年工作计划总结如下：

一、2025年重点工作成效

（一）服务体系优化与患者照护质量提升

1.多维度症状管理模式落地。针对终末期患者最常见的疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等7类症状，联合药学部、麻醉科制定《症状管理标准化操作流程（2025版）》，引入经皮穴位电刺激（TENS）、音乐疗法等非药物干预手段。例如，针对癌性疼痛患者，在常规镇痛药物基础上，为62例患者配置便携式TENS设备，配合每日30分钟音乐干预，疼痛数字评分（NRS）平均下降2.1分，药物使用剂量减少15%-20%，有效降低了药物副作用风险。

2.“居家-社区-机构”联动服务深化。与辖区5家社区卫生服务中心签订合作协议，建立“1名专科医生+2名社区护士+1名志愿者”的居家照护小组，为89例居家患者提供每周2次上门评估、症状调整及家属培训。开发“安宁疗护服务云平台”，实现患者生命体征、用药记录、症状变化的实时上传与远程分析，全年通过平台预警处理突发病情变化17例，平均响应时间缩短至30分钟。

3.个性化照护方案全覆盖。推行“一例一策”评估机制，入院48小时内完成包括生理、心理、社会、灵性需求的四维评估，形成个性化照护计划。如为83岁阿尔茨海默病患者王奶奶制定“记忆唤醒+感官刺激”方案，通过播放老唱片、使用熟悉的香包等方式，使其焦虑行为频次从每日6-8次降至2-3次；为晚期肺癌患者李先生设计“家庭参与式呼吸训练”，指导家属协助其进行腹式呼吸练习，呼吸困难评分（mMRC）从4级改善至2级。

（二）多学科团队建设与专业能力强化

1.团队结构优化。科室现有医护人员18名（医生5名、护士12名、社工1名），新增1名专职心理治疗师及2名康复治疗师轮值，形成“医-护-心-康-社”五维团队。全年开展跨学科病例讨论42次，覆盖症状管理冲突、临终决策沟通、哀伤辅导技巧等主题，团队成员协作效率提升40%。

2.分层培训体系完善。针对新入职护士开展“安宁疗护基础技能”岗前培训（包括疼痛评估、濒死期观察等12项核心技能），考核通过率100%；为工作3年以上护士开设“复杂症状管理”“伦理决策”进阶课程，邀请台湾安宁疗护基金会专家线上授课4次；全年选派3名骨干参加国家级安宁疗护师资培训，2名医生参与国际临终关怀学术会议并作报告。

3.科研与标准化建设突破。牵头完成《终末期患者灵性照护实践指南》（省级标准）编写，参与制定《居家安宁疗护服务规范》（行业标准）；开展“终末期患者症状负担与生存质量相关性”研究，纳入150例患者数据，形成研究报告1份，相关论文发表于《中国临终关怀杂志》；开发“安宁疗护患者症状评估电子量表”，实现评估数据自动分析与风险预警，效率提升60%。

（三）家属支持与人文关怀深化

1.全周期家属照护模式。建立“入院-照护中-离世后”家属支持链：入院时开展“照护准备工作坊”，通过情景模拟指导家属掌握翻身、喂药等基础护理技能；照护期间每周组织家属座谈会，由心理治疗师引导表达压力，累计开展37场，参与家属212人次；患者离世后启动“哀伤支持计划”，通过电话随访、线下小组活动提供3-6个月持续关怀，全年跟踪家属112名，其中87%反馈情绪状态较3个月前明显改善。

2.文化敏感性照护实践。针对不同文化背景家属需求调整服务策略：如为信仰佛教的家属设置临终祈福空间，允许按习俗摆放供品；为少数民族患者提供本民族语言照护者，确保沟通无障碍；针对“避谈死亡”的传统观念，设计“生命故事采集”活动，通过引导家属整理患者生平照片、录制回忆视频，帮助其在温馨氛围中完成“死亡教育”，全年完成生命故事集43册，家属反馈“更能平静接受离别”。

3.社会资源整合与公益推广。联合市红十字会、志愿者协会组建“安宁疗护志愿者库”，现有注册志愿者56名（包括心理咨询师、艺术治疗师、大学生等），全年提供陪伴聊天、艺术疗愈等服务187小时；开展“安宁疗护进社区”公益讲座12场，覆盖居民600余人次，发放科普手册800份，社区居民对安宁疗护的认知率从32%提升至65%。

二、存在问题与不足

1.资源配置与需求存在差距。科室核