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糖尿病患者护理个案汇报

引言

糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，其管理需要长期、综合且个体化的干预策略。良好的护理在控制血糖、预防并发症、提高患者生活质量方面扮演着至关重要的角色。本文旨在通过一例2型糖尿病患者的护理个案，详细阐述从入院评估、护理诊断、计划制定、措施实施到效果评价的全过程，以期为临床糖尿病护理工作提供实践参考。

病例简介

患者男性，退休职工，因“发现血糖升高十余年，近期血糖控制不佳伴乏力一周”入院。患者十余年前体检时发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，初始口服降糖药物治疗，血糖控制尚可。近三年来，患者自觉血糖波动较大，偶有头晕、视物模糊症状，但未予足够重视，饮食控制及运动锻炼依从性较差。一周前无明显诱因下出现乏力加重，自测空腹血糖明显升高，遂来我院就诊，门诊以“2型糖尿病”收入院。患者既往有高血压病史五年，规律服用降压药物，血压控制尚可。有吸烟史二十余年，已戒烟五年。少量饮酒史。

护理评估

1.生理评估

入院查体：体温、脉搏、呼吸正常，血压略高于正常范围上限。身高、体重计算BMI为26.5kg/m2，提示超重。心肺腹查体未见明显阳性体征。双足皮肤温度尚可，触觉、痛觉、振动觉略减退，双足背动脉搏动减弱。

实验室检查：空腹血糖显著升高，糖化血红蛋白（HbA1c）8.7%，提示近三个月血糖控制不佳。血脂检查示总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇轻度升高。肝肾功能未见明显异常。尿微量白蛋白/肌酐比值在正常高限。

2.心理社会评估

患者对糖尿病的认知程度中等，知晓需要控制饮食和服药，但对长期并发症的危害认识不足，存在侥幸心理。因近期血糖控制不佳及乏力症状，出现焦虑情绪，担心疾病进展影响生活质量。家庭支持系统良好，配偶对其饮食起居照顾周到，但对糖尿病的护理知识亦有欠缺。患者退休后社交活动减少，日常运动以散步为主，频率和强度不足。

3.治疗依从性评估

患者承认近半年来未能严格遵医嘱服药，时常漏服或自行调整剂量。饮食控制不严格，尤其在节假日或家庭聚餐时难以坚持。血糖监测不规律，仅偶尔自测空腹血糖。

护理诊断

基于上述评估，提出以下主要护理诊断：

1.血糖过高：与胰岛素抵抗、药物治疗依从性差、饮食控制不佳有关。

2.知识缺乏：与对糖尿病的并发症、饮食、运动及药物治疗的认识不足有关。

3.焦虑：与血糖控制不佳、担心疾病预后有关。

4.潜在并发症风险（如糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变）：与长期血糖控制不佳、足部感觉减退有关。

5.活动无耐力：与血糖过高导致能量代谢障碍有关。

护理目标

1.患者住院期间血糖逐渐控制在目标范围（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖10.0mmol/L）。

2.患者出院前能够复述糖尿病饮食、运动、药物治疗及自我监测的相关知识，并掌握基本技能。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能够以积极心态面对疾病。

4.患者能够识别糖尿病足的危险因素，并掌握足部自我护理方法。

5.患者乏力症状改善，活动耐力逐渐恢复。

护理措施与实施过程

1.血糖监测与控制

遵医嘱监测血糖：住院初期每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，根据血糖结果及时与医生沟通，调整降糖药物方案。

协助患者正确使用胰岛素笔（若医嘱使用）：示范并指导患者及家属掌握胰岛素注射部位、方法、剂量及时间，强调无菌操作和轮换注射部位的重要性。

观察药物疗效及不良反应：密切观察患者有无低血糖反应（如心慌、手抖、出汗、饥饿感），一旦发生，立即报告医生并协助处理。

2.健康教育与指导

个体化饮食指导：与营养师共同为患者制定饮食计划，讲解食物交换份法，强调控制总热量、合理搭配营养素的重要性。指导患者选择低升糖指数食物，限制高糖、高脂、高盐食物摄入，戒烟限酒。通过食物模型、图片等直观方式进行教学，并鼓励家属参与，共同监督。

科学运动指导：根据患者年龄、身体状况，制定个体化运动处方，如每日餐后半小时进行快走30分钟，每周至少5次。指导患者运动前后监测血糖，避免在极端天气或空腹状态下运动，随身携带糖果以备低血糖时使用。

药物治疗指导：详细讲解所用降糖药物的名称、作用机制、用法、剂量、常见副作用及注意事项。强调遵医嘱服药的重要性，不可自行停药或更改剂量。指导患者识别药物不良反应，特别是低血糖的早期表现及处理方法。

血糖自我监测指导：教会患者正确使用便携式血糖仪，包括采血方法、仪器校准、结果记录及意义。强调定期监测血糖的重要性及频率。

并发症预防与自我护理：重点进行糖尿病足的预防教育，指导患者每日检查双足，温水洗脚，避免烫伤，选择宽松舒适的鞋袜，避免赤足行走。讲解糖尿病视网膜病变、肾病等慢性并发症的早期症状及定期筛查的重要性。

3.心理护理

主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，理解其焦虑情绪的来源。

用通俗易懂的语言解释病情及治疗