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高血压临床用药指南更

引言

高血压，作为全球范围内最常见的慢性非传染性疾病之一，其对心脑血管系统的潜在危害已得到广泛共识。有效控制血压，是降低心肌梗死、脑卒中、心力衰竭及肾脏损害等并发症发生率，改善患者预后的核心策略。随着循证医学证据的不断涌现与临床实践经验的持续积累，高血压的临床管理策略亦在与时俱进。本次《高血压临床用药指南更新版》（以下简称“新版指南”）在总结最新研究数据、吸纳国内外先进理念的基础上，对高血压的药物治疗原则、策略及具体药物选择进行了系统性梳理与更新，旨在为临床医师提供更为科学、精准、个体化的用药指导。本文将对新版指南的核心内容进行解读，以期助力临床实践。

更新要点解读

一、起始治疗时机与目标值的审慎调整

新版指南在总结最新研究数据基础上，对高血压患者的起始药物治疗时机和血压控制目标值进行了审慎调整，更加强调个体化评估与风险管理。

对于一般高血压患者，当血压持续≥140/90mmHg时，除生活方式干预外，应考虑启动药物治疗。而对于合并心血管疾病（CVD）或糖尿病，或存在靶器官损害，或处于心血管高风险状态的患者，即使血压处于____/85-89mmHg的正常高值范围，经生活方式干预效果不佳者，也应积极考虑药物治疗，以更早地遏制疾病进展。

在血压控制目标值方面，新版指南继续强调“达标”的重要性，并根据患者的年龄、合并症等因素进行分层设定：

*一般高血压患者：推荐将血压控制在140/90mmHg。

*老年高血压患者：对于65-79岁的老年患者，建议血压控制目标为140/90mmHg，若能耐受，可进一步降至130/80mmHg；对于≥80岁的高龄患者，初始治疗目标可适当放宽至150/90mmHg，若耐受性良好，再考虑逐步降至140/90mmHg。

*合并糖尿病、慢性肾脏病（CKD）或冠心病的高血压患者：目标值更为严格，推荐控制在130/80mmHg，以最大程度降低靶器官损害风险。

这些调整体现了对高血压早期干预和强化控制的趋势，同时也充分考虑了不同人群的耐受性和安全性。

二、优先推荐的降压药物类别与适用人群

新版指南依然肯定了利尿剂（噻嗪类或噻嗪样）、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）作为一线降压药物的地位。这四类药物具有明确的降压疗效和心血管保护证据，可作为大多数高血压患者的初始治疗选择。

*ACEI/ARB：两类药物作用机制相似，均可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），具有良好的靶器官保护作用，尤其适用于合并心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者。ACEI可能引起干咳，若不耐受，可换用ARB。

*钙通道阻滞剂（CCB）：降压作用强，适用于各种类型的高血压，尤其对老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者更为适用。常见不良反应包括水肿、头痛、面部潮红等。

*利尿剂：尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。噻嗪类利尿剂长期应用需注意监测电解质及血糖、血尿酸水平。

新版指南进一步强调，在选择初始药物时，应综合考虑患者的个体特征（如年龄、伴随疾病、耐受性、经济状况等）和药物特性，优先选择有明确心血管保护证据的长效制剂，以实现平稳、持久降压，减少血压波动。

三、单片复方制剂（SPC）的推广与应用

为提高患者依从性、简化治疗方案并更快达标，新版指南积极推广单片复方制剂（SPC）的应用。SPC是由两种或两种以上不同作用机制的降压药按固定剂量组合而成。

其优势在于：

1.提高依从性：减少服药片数，方便患者长期坚持。

2.优化降压效果：不同机制药物协同作用，降压效果更强，达标率更高。

3.减少不良反应：合理的药物组合可能抵消或减轻单一药物的不良反应。

新版指南建议，对血压≥160/100mmHg或高于目标值20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的患者，应考虑起始联合治疗，优先推荐SPC。常用的SPC组合包括ACEI/ARB+利尿剂、ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB等。

四、特殊人群的降压治疗策略

新版指南对特殊人群的降压治疗给予了特别关注，强调治疗的个体化和安全性。

*妊娠期高血压：治疗目的是预防子痫前期和子痫的发生，保护母儿安全。常用药物包括拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平。应避免使用ACEI、ARB及利尿剂（除非有明确指征）。

*儿童与青少年高血压：以生活方式干预为基础，若效果不佳或血压明显升高，应考虑药物治疗。ACEI、ARB、CCB和利尿剂在儿童中均有一定应用经验，但需严格掌握适应证和剂量。

*高血压合并冠心病：应优先选择β受体阻滞剂、ACEI/