（更新）美国胸外科协会2025年专家共识：二尖瓣环钙化的外科治疗课件.pptxVIP

美国胸外科协会2025年专家共识：二尖瓣环钙化的外科治疗权威指南与前沿实践的完美结合

目录第一章第二章第三章共识背景与概述术前评估规范手术技术指南

目录第四章第五章第六章围术期管理争议与进展临床实践建议

共识背景与概述1.

指南制定依据与目标人群基于全球范围内超过200项临床研究数据（包括随机对照试验、队列研究及长期随访结果），结合最新影像学技术和手术器械进展，确保共识的科学性与时效性。循证医学证据整合主要针对65岁以上老年群体、合并慢性肾病或骨质疏松的二尖瓣环钙化（MAC）患者，以及既往介入治疗失败需转外科的复杂病例，提供分层管理建议。精准定位高风险患者强调心外科、影像科、麻醉科及重症团队的联合决策，以优化围手术期管理并降低并发症风险。多学科协作必要性

明确需与风湿性瓣膜病、感染性心内膜炎继发钙化及退行性病变进行鉴别，特别强调18F-NaFPET/CT在活动性钙化鉴别中的价值。鉴别诊断扩展新增CT钙化积分（Agatston评分≥400）和三维超声心动图的瓣环动态评估作为核心诊断依据，替代传统二维超声的单一测量方法。影像学标准细化将MAC分为Ⅰ级（局灶性钙化）、Ⅱ级（环形钙化伴瓣叶受限）和Ⅲ级（钙化侵犯毗邻结构），各级对应不同的手术策略选择。病理分级系统二尖瓣环钙化临床定义更新

血流动力学显著异常：包括重度二尖瓣反流（ERO≥0.4cm2）或狭窄（瓣口面积≤1.5cm2）合并心功能NYHAIII-IV级，且经药物治疗无效者。钙化相关并发症：如左心室流出道梗阻（LVOTG≥50mmHg）、腱索断裂导致连枷样瓣叶或继发感染性心内膜炎需急诊清创病例。中重度MAC合并中度症状：对NYHAII级但运动耐量显著下降（6分钟步行试验＜300m）或反复房颤发作患者，可个体化评估手术获益。预防性干预考量：针对Ⅱ级MAC且钙化进展迅速（年增长率＞15%）、计划接受其他心脏手术（如CABG）的患者，建议同期行二尖瓣干预。终末期多器官衰竭：包括LVEF＜20%且不可逆肺动脉高压（PVR＞5Wood单位），或合并晚期痴呆等非心脏因素致预期生存期＜1年者。局部解剖禁忌：Ⅲ级MAC侵犯冠状动脉回旋支或二尖瓣-主动脉瓣联合钙化导致无法安全分离的病例，推荐经导管替代方案。绝对手术指征相对手术指征手术禁忌证更新外科干预核心适应症框架

术前评估规范2.

多模态影像学评估标准（CT/超声）CT三维重建技术：通过高分辨率CT扫描结合三维重建，精准量化二尖瓣环钙化（MAC）的范围、厚度及解剖位置，评估钙化对瓣膜功能的影响，为手术入路选择提供依据。需关注钙化是否累及邻近结构（如冠状动脉、左心室流出道）。经食管超声心动图（TEE）：动态评估二尖瓣功能，明确钙化导致的瓣叶活动受限、反流程度及左心室功能。TEE可实时监测术中操作，尤其适用于经导管介入治疗的引导。多模态影像融合技术：整合CT与超声数据，构建患者特异性解剖模型，辅助制定个体化手术方案，减少术中探查不确定性。

钙化程度分级管理：根据瓣口面积精确划分轻中重度，匹配差异化的观察/药物/手术策略。随访频率动态调整：无症状者年检，中重度患者半年检，术后按需随访，实现风险分层监控。手术决策关键指标：瓣口面积1.0cm2或症状明显时考虑手术，高龄患者优先介入治疗降低风险。基础疾病协同控制：高血压/糖尿病管理贯穿全程，低盐饮食+戒烟限酒延缓钙化进展。症状导向治疗逻辑：劳力性呼吸困难触发评估，粉红色泡沫痰提示需紧急干预。技术选择平衡点：传统手术效果持久但创伤大，经导管介入更适合高风险人群。钙化程度瓣口面积（cm2）干预方式随访频率适用人群轻度1.5观察+基础疾病控制12个月无症状患者中度1.0-1.5药物+症状管理6个月有轻微症状患者重度1.0手术/介入治疗3-6个月症状明显或心功能受损患者术后随访-症状监测+影像复查按需所有接受治疗患者高风险患者不限个体化评估+微创介入3个月高龄/多并发症患者钙化程度分级与手术风险分层

肾功能不全管理术前评估eGFR，对比剂肾病高风险患者需水化治疗，并限制CT造影剂用量；终末期肾病患者建议术后早期透析以纠正电解质紊乱。感染性心内膜炎预防活动期感染需完成足量抗生素治疗后再手术；钙化灶合并赘生物时，术中需彻底清创并延长抗感染疗程。抗凝策略调整合并房颤或机械瓣患者，术前桥接抗凝需个体化，平衡出血与血栓风险，尤其关注钙化灶相关栓塞事件。合并症优化管理流程

手术技术指南3.

改良瓣膜置换术关键步骤采用高频超声刀或激光辅助技术，在保留健康瓣环结构的前提下彻底清除钙化灶，避免损伤毗邻的冠状动脉和传导系统，同时需结合术中经食道超声实时评估切除范围。精准切除钙化组织对于严重钙化导致的瓣环薄弱区域，使用双层心包补片或聚四氟乙烯条带进行环形加固，缝合时采用水平褥式缝合联合间断缝合技术以均匀分布张力，降低术后瓣周