（更新）阴氏切除术后预防子宫脱垂及穹窿顶脱垂循证解读课件.pptxVIP

2025ISGE循证建议：脱垂子宫和非脱垂子宫阴氏切除术后穹窿顶脱垂的预防解读精准预防，守护女性健康

目录第一章第二章第三章研究背景与目的疾病定义与分类循证建议核心内容

目录第四章第五章第六章预防策略详解临床解读与应用总结与展望

研究背景与目的1.

ISGE组织简介国际妇科内镜学会（ISGE）是妇科微创手术领域的权威组织，致力于通过循证医学推动妇科内镜技术的标准化与创新，其发布的指南被全球妇科医生广泛采纳。国际权威学术机构ISGE工作组由妇科外科、泌尿妇科及盆底重建领域的顶尖专家组成，通过多中心协作确保建议的科学性与临床适用性。跨学科专家团队除制定指南外，ISGE定期举办国际会议和手术培训，促进全球范围内妇科内镜技术的规范化普及。技术推广与教育

证据等级体系采用GRADE系统对手术操作（如McCall成形术、骶棘韧带固定术）的推荐强度进行分级，明确1B级（强推荐）与2B级（弱推荐）的适用范围。临床问题聚焦针对PHVP发生率差异大（0.2%-43%）、术式选择争议等问题，通过解剖学分析（主骶韧带附着点）和长期随访数据（如3年脱垂复发率）提出解决方案。技术革新需求随着微创手术普及，需平衡手术效率与长期盆底功能保护，例如避免无指征使用骶骨固定术（SCP）导致的过度治疗。循证医学应用背景

根据子宫脱垂分期制定差异化管理：非脱垂/I期推荐阴道穹窿悬吊（2B级），II期采用McCall成形术（1B级），III/IV期优先选择骶棘韧带固定术（SSLF）或SCP（1B级）。明确禁忌证：强调SSLF/SCP不适用于无脱垂病例（2B级），避免手术并发症风险。规范关键步骤：环形切口位置（宫颈阴道交界处）、韧带处理顺序（先切断子宫骶韧带/主韧带）及阴道穹窿关闭方式（垂直/水平缝合），均基于1C级证据。摒弃无效操作：反对常规关闭腹膜（1B级）和术后阴道填塞（1B级），以缩短手术时间并降低感染风险。整合非手术干预：建议术后盆底肌训练（如凯格尔运动）和腹压管理（防治慢性咳嗽/便秘），形成综合预防体系。引入患者教育：指导避免重体力劳动等危险因素，提升患者依从性与自我管理能力。术式分级推荐操作技术标准化长期预后改善研究核心目标设定

疾病定义与分类2.

脱垂子宫是指由于盆底支持结构（包括主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉）的薄弱或损伤，导致子宫从正常解剖位置下移，根据POP-Q分期可分为I-IV期。典型表现为宫颈或宫体下降至阴道内甚至脱出阴道口，常伴有膀胱、直肠等盆腔器官膨出。解剖学定义根据脱垂程度可分为前壁脱垂（膀胱膨出）、后壁脱垂（直肠膨出）和顶端脱垂（穹窿脱垂）。其中顶端脱垂多与子宫骶韧带复合体断裂相关，是子宫切除术后最常见的脱垂类型，占术后并发症的15-30%。临床分型脱垂子宫基本概念

非脱垂子宫特征区分非脱垂子宫指子宫位置维持在坐骨棘水平以上，POP-Q分期为0期，盆底支持结构完整。其特征包括：主韧带-子宫骶韧带复合体张力正常，阴道顶端位于坐骨棘上≥2cm，Valsalva动作时无宫颈下降。解剖稳定性非脱垂子宫的阴式子宫切除术多用于良性疾病（如肌瘤、腺肌症），术中需特别注意顶端支撑结构的保护，因其缺乏脱垂病例的代偿性组织增生，术后穹窿脱垂风险可达5-15%。手术指征差异

机械性损伤理论术中子宫骶韧带离断后未妥善重建，导致阴道顶端失去悬吊支点。研究表明，阴道顶端下移每增加1cm，盆腔压力增加2.7倍，形成盆底疝样改变。这种改变与术后3年内43%的脱垂进展率直接相关。神经肌肉退化理论手术创伤引起盆底神经支配异常，导致肛提肌失神经性萎缩。MRI研究显示，子宫切除术后患者肛提肌横截面积减少19%，肌纤维密度降低，这种改变在绝经后妇女中尤为显著（P0.01）。穹窿顶脱垂发病机制

循证建议核心内容3.

预防原则概述强调术中精确修复主骶韧带复合体与阴道残端的连接，恢复盆底支撑结构完整性，这是预防穹窿脱垂的解剖学基础。解剖学重建优先根据子宫脱垂分期（I-IV期）制定阶梯式方案，非脱垂/I期与III/IV期病例需采用差异化的悬吊技术，避免过度或不足干预。术式个体化选择包括减少腹压因素（如慢性咳嗽）、术后盆底肌锻炼（凯格尔运动）等非手术措施，形成多维度预防体系。围手术期综合管理

环形切口技术在宫颈阴道交界处环形切开可最大限度保留阴道壁血供，降低术后愈合不良风险（证据等级1C）。后腹膜优先打开利于暴露术野，而前腹膜操作前切断子宫骶韧带可减少血管损伤（证据等级1C）；不常规关闭腹膜缩短手术时间且未增加脱垂风险（证据等级1B）。垂直或水平缝合阴道残端可均衡分布张力，水平闭合更适用于阴道宽大者（证据等级1C）；避免阴道填塞防止局部压迫缺血（证据等级1B）。腹膜处理策略穹窿闭合方式关键证据总结

推荐阴道穹窿悬吊：将主骶韧带缝合至阴道残端加强顶端支撑，但证据等级为2B，提示需结合术者经验