2025病毒性肝炎健康管理专家共识解读.docxVIP

2025病毒性肝炎健康管理专家共识解读

病毒性肝炎作为全球重大公共卫生挑战，其防治工作始终是医学领域关注的焦点。近日，《2025病毒性肝炎健康管理专家共识》（以下简称《共识》）正式发布，在总结近年来国内外最新研究进展与临床实践经验的基础上，对病毒性肝炎的筛查、诊断、治疗及长期管理等方面提出了一系列更新建议。本文将对《共识》的核心内容进行深度解读，旨在为临床医生提供实践指导，同时提升公众对病毒性肝炎的科学认知与自我管理能力。

一、病毒性肝炎的流行现状与疾病负担：形势依然严峻，防治刻不容缓

《共识》首先明确指出，尽管在疫苗接种和抗病毒治疗方面取得了显著成就，但病毒性肝炎的全球负担依然沉重，尤其在中低收入国家和地区。在我国，以乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）为主的慢性病毒性肝炎患者基数庞大，是导致肝硬化、肝细胞癌（HCC）及肝衰竭的主要原因，给个人健康、家庭乃至社会经济带来了巨大压力。甲肝（HAV）和戊肝（HEV）虽多为急性自限性感染，但仍时有暴发流行，尤其对特定人群（如孕妇、慢性肝病患者）可造成严重后果。丁型肝炎（HDV）作为一种缺陷病毒，常与HBV重叠感染，导致更严重的肝损伤和更差的预后。因此，《共识》强调，持续加强病毒性肝炎的综合防控策略，对于实现世界卫生组织（WHO）提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁”的目标至关重要。

二、早期筛查与精准诊断：关口前移，奠定治愈基础

早期发现、早期诊断是改善病毒性肝炎预后的关键。《共识》在筛查策略上更加强调“高危人群全覆盖”和“机会性筛查”的重要性。

*扩大筛查范围：《共识》明确了各类病毒性肝炎的高危人群定义，并建议对这些人群进行主动筛查。例如，HBV筛查应包括有家族史者、接受血液透析者、静脉药瘾者、男男性行为者等；HCV筛查则推荐对有输血史（特别是特定年份前）、静脉药瘾史、长期血液透析患者等进行检测。对于HEV，在高发区或出现聚集性病例时，也应考虑对高危人群进行筛查。

*优化诊断流程：在诊断技术方面，《共识》推荐采用高灵敏度的核酸检测（NAT）作为HBV和HCV感染的确诊及病毒载量监测的金标准。同时，强调了基因分型、耐药突变检测等在指导治疗方案选择中的重要性。对于急性肝炎，《共识》提醒临床医生注意鉴别诊断，结合流行病学史、临床表现及实验室检查（包括多种肝炎病毒标志物），避免漏诊和误诊。血清学标志物的动态变化对于判断疾病阶段和预后具有重要参考价值。

三、抗病毒治疗策略的优化与创新：精准施策，追求更高目标

抗病毒治疗是控制病毒性肝炎进展、减少并发症的核心手段。《共识》基于最新的循证医学证据，对各类病毒性肝炎的治疗策略进行了更新和细化。

*慢性乙型肝炎（CHB）：治疗目标依然是长期抑制HBV复制，减轻肝脏炎症坏死及纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，改善生活质量和延长生存时间。对于部分适合条件的患者，应追求临床治愈（或功能性治愈，即HBsAg消失伴或不伴抗-HBs出现，HBVDNA检测不到）。《共识》进一步强调了强效低耐药核苷（酸）类似物（NAs）如恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）作为CHB抗病毒治疗的一线选择。对于有抗病毒治疗指征的患者，应尽早启动治疗。对于特殊人群（如儿童、孕妇、合并肾功能不全、合并HIV感染等）的治疗，《共识》也给出了具体的用药推荐和注意事项。此外，对于追求临床治愈的探索性联合治疗方案，《共识》持谨慎乐观态度，强调需在有经验的专科医生指导下，严格把握适应症和监测方案。

*慢性丙型肝炎（CHC）：直接抗病毒药物（DAAs）的问世使得CHC成为可治愈的疾病。《共识》根据最新的药物研发进展和循证医学证据，更新了DAA治疗方案的推荐。强调基于HCV基因型/亚型、基线病毒载量、是否合并肝硬化以及患者的合并症和药物相互作用等因素，个体化选择高效、安全、便捷的DAA方案。对于无肝硬化和代偿期肝硬化患者，大多数DAA方案可实现短疗程（8-12周）的治愈。对于失代偿期肝硬化患者，治疗方案的选择需更加谨慎，密切监测不良反应。《共识》还强调了治疗结束后的持续病毒学应答（SVR）监测及其临床意义。

*其他病毒性肝炎：对于急性甲肝和戊肝，主要采取支持对症治疗，强调休息、营养和避免肝损伤药物。对于重症病例，应早期识别并积极救治。慢性HEV感染（多见于免疫功能低下者）的治疗也得到了《共识》的关注，推荐使用利巴韦林等药物。HDV感染的治疗仍面临挑战，《共识》介绍了目前可用的干扰素类药物及新型药物的研究进展。

四、肝纤维化/肝硬化的评估与并发症管理：全程监测，降低不良结局

肝纤维化是慢性病毒性肝炎进展的关键病理过程，准确评估肝纤维化程度对于判断预后、指导治疗决策至关重要。