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2025年胰腺癌诊疗规范

前言

胰腺癌作为消化系统恶性程度极高的肿瘤，其发病率与死亡率在全球范围内均呈逐年上升趋势。由于早期症状隐匿，缺乏特异性，多数患者确诊时已处于中晚期，治疗效果及预后不佳。为进一步规范胰腺癌的诊断与治疗行为，提高医疗质量，改善患者生存状况及生活质量，本规范在总结近年来国内外最新临床研究成果、循证医学证据及专家共识的基础上，结合当前医疗实践的发展动态制定，旨在为临床医师提供系统性的指导。本规范强调多学科协作（MDT）在胰腺癌诊疗全程中的核心作用，倡导个体化、精准化的治疗策略，并注重诊疗过程中的人文关怀与患者安全。

一、流行病学与高危因素

近年来，全球胰腺癌的发病率持续攀升，已成为威胁人类健康的主要恶性肿瘤之一。其发病高峰年龄集中在中老年人群，但年轻患者亦非罕见。男性发病率略高于女性。胰腺癌的病因及发病机制尚未完全阐明，但已明确多种危险因素与其发生密切相关。吸烟是公认的首要危险因素，烟草中的有害物质可显著增加胰腺组织的癌变风险。长期过量饮酒、高脂高蛋白饮食、肥胖以及慢性胰腺炎病史，均被证实为胰腺癌发生的重要诱因。此外，糖尿病，尤其是新发糖尿病，可能与胰腺癌的发生存在一定关联，需引起临床警惕。家族遗传因素在胰腺癌发病中亦扮演重要角色，具有胰腺癌家族史或某些遗传性肿瘤综合征（如家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌等）的个体，其患病风险显著升高。

二、病理类型与生物学行为

胰腺癌主要起源于胰腺导管上皮细胞，其中导管腺癌占绝大多数，其他少见类型包括腺泡细胞癌、神经内分泌肿瘤、胰母细胞瘤等，不同病理类型的生物学行为、治疗反应及预后存在显著差异。胰腺导管腺癌具有高度恶性的生物学特性，其生长迅速，早期即可侵犯周围血管、神经及邻近器官，并易经淋巴道及血行途径发生远处转移，肝脏、腹膜、肺是常见的转移部位。该肿瘤间质丰富，血供相对较少，这一特点不仅使其对化疗药物的敏感性降低，也为影像学诊断及穿刺活检带来一定挑战。肿瘤细胞常表达多种癌胚抗原及黏附分子，导致其侵袭性强，预后极差。

三、诊断

（一）临床表现

胰腺癌起病隐匿，早期常无特异性症状，当患者出现明显临床症状时，病情多已进入中晚期。上腹部不适或隐痛是最常见的初发症状，可向腰背部放射，易与胃肠道疾病混淆。黄疸是胰头癌的突出表现，多因肿瘤压迫或浸润胆总管所致，呈进行性加重，伴有皮肤瘙痒、尿色加深及陶土样大便。随着病情进展，患者可出现食欲减退、消化不良、恶心呕吐、体重明显下降等症状。部分患者可因肿瘤侵犯腹腔神经丛而出现顽固性腰背部疼痛。少数情况下，患者可因急性胰腺炎或胆道感染而就诊，也有部分患者以远处转移灶症状为首发表现。

（二）影像学检查

影像学检查是胰腺癌诊断、分期及疗效评估的重要手段。腹部超声检查因其便捷、无创，常作为初步筛查工具，可发现胰腺占位性病变及胆道扩张情况，但对小病灶的敏感性有限。多排螺旋CT增强扫描是目前诊断胰腺癌的首选影像学方法，能够清晰显示肿瘤的位置、大小、形态、与周围血管及脏器的关系，准确判断肿瘤的可切除性。磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管成像（MRCP）在显示胰胆管解剖结构、评估胆道梗阻原因方面具有独特优势，对CT检查结果不明确或怀疑有肝转移的患者具有重要补充价值。正电子发射断层扫描（PET-CT）可通过示踪剂摄取反映肿瘤的代谢活性，有助于发现全身范围内的转移灶及鉴别肿瘤的良恶性，但不作为常规检查手段。内镜超声（EUS）能近距离观察胰腺实质，对小胰癌的检出率较高，并可在超声引导下进行细针穿刺活检，获取病理学诊断依据。

（三）实验室检查

血清肿瘤标志物检测对胰腺癌的诊断及病情监测具有一定参考价值。糖类抗原19-9（CA19-9）是目前临床应用最广泛的胰腺癌相关标志物，其水平升高常见于胰腺癌患者，但在胆道梗阻、急性胰腺炎等良性疾病中也可出现一过性升高，因此特异性有限，需结合临床及影像学检查综合判断。癌胚抗原（CEA）等其他肿瘤标志物也可作为辅助参考指标。肝功能检查可反映胆道梗阻及肝脏受累情况，包括胆红素、白蛋白、转氨酶等指标的异常。

（四）病理学诊断

病理学诊断是胰腺癌确诊的金标准。对于影像学检查发现胰腺占位性病变，临床高度怀疑胰腺癌的患者，应力争获取病理学证据。常用的活检方法包括EUS引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）、CT或超声引导下经皮穿刺活检。穿刺标本应进行常规病理检查及免疫组化染色，以明确肿瘤类型及分化程度。对于手术切除的标本，需进行详细的病理学检查，包括肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移情况、神经脉管侵犯等，为准确分期及后续治疗提供依据。

四、分期

胰腺癌的分期对于制定治疗方案、评估预后具有重要意义。目前国际通用的是美国癌症联合委员会（AJCC）制定的TNM分期系统，该系统基于原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）和远处转移（M）三个维度对肿瘤进行