手外科常见手术规范操作指南.docxVIP

手外科常见手术规范操作指南

手，作为人体最为精巧且功能复杂的器官之一，其结构的完整性与功能的恢复直接关系到患者的生活质量与劳动能力。手外科手术的规范操作是保障治疗效果、减少并发症、促进功能康复的核心环节。本指南旨在结合临床实践经验，对手外科领域内若干常见手术的关键操作原则与要点进行阐述，为临床医师提供参考，以期共同提升手外科手术的整体水平。

一、术前评估与准备：精准规划的基石

任何手术的成功，都离不开充分的术前准备与精准的病情评估，手外科手术尤为如此。

1.详细病史采集与体格检查

术前必须详尽了解患者的受伤机制（如切割伤、挤压伤、撕脱伤等）、受伤时间、既往病史（特别是糖尿病、周围血管疾病等影响愈合的因素）、过敏史及职业需求。体格检查应重点关注手部的血运、感觉、运动功能，判断皮肤、肌腱、神经、骨骼等组织的损伤情况。对于开放性损伤，需评估伤口污染程度、组织缺损范围。

2.辅助检查的合理应用

X线检查是手外科最常用的影像学手段，对于骨折、脱位、异物等诊断具有不可替代的价值。对于复杂骨折或怀疑有软组织损伤（如肌腱、韧带）时，可考虑CT或MRI检查。超声检查在肌腱、神经损伤的初步筛查及术后评估中也有其应用价值。

3.手术方案的制定与沟通

根据评估结果，制定个性化的手术方案。明确手术目的、预期效果、可能的风险及替代治疗方案。与患者及家属进行充分沟通，使其理解手术的必要性、过程及术后康复的重要性，签署手术知情同意书。

4.患者准备与器械准备

术前常规禁食水，完善血常规、凝血功能、传染病筛查等实验室检查。对于开放性损伤，应尽早应用抗生素，彻底清创是预防感染的关键。手术器械准备应充分，特别是显微外科器械，需确保其性能良好，适合精细操作。

二、常见手术操作规范要点

（一）屈指肌腱损伤修复术

屈指肌腱损伤修复的效果直接影响手指的屈曲功能，其操作要求精细、轻柔。

1.手术入路与显露

根据肌腱损伤部位选择合适的手术切口，应遵循“Z”形原则或沿皮纹切开，以减少术后瘢痕挛缩。显露肌腱时，需注意保护周围的神经血管束，避免医源性损伤。对于位于滑车系统内的肌腱损伤，需谨慎处理滑车，必要时切开部分滑车以利于肌腱吻合，但应尽可能保留关键滑车（如A2、A4滑车）的完整性，以防止肌腱弓弦样改变。

2.肌腱清创与处理

彻底清除失活组织及污染物，修剪肌腱断端至正常组织。对于陈旧性损伤或肌腱缺损，需考虑行肌腱移植或转位术。

3.肌腱缝合技术

应根据肌腱损伤的部位、大小及患者情况选择合适的缝合方法。常用的缝合方法有Kessler法、改良Kessler法、Bunnell法等。缝合时要求肌腱断端对合整齐，张力适中，避免过度紧缩或松弛。缝合线应选用无创伤缝合线，线径选择需兼顾强度与对肌腱血供的影响。对于肌腱的腱周组织，应尽可能予以保留，以促进肌腱愈合。

4.术后处理

术后需采用石膏或支具将患肢固定于肌腱松弛位，一般为腕关节屈曲、掌指关节屈曲、指间关节伸直位。固定时间根据肌腱损伤部位及修复方式而定。早期进行保护性的被动活动，对于促进肌腱愈合、减少粘连至关重要，应在医生指导下进行规范的康复锻炼。

（二）指骨骨折切开复位内固定术

指骨骨折的治疗目标是恢复骨骼的正常解剖结构及手指的无痛、灵活运动。

1.手术指征

包括开放性骨折、闭合性骨折手法复位失败、不稳定骨折、关节内骨折移位明显、合并血管神经肌腱损伤需同期处理者。

2.手术入路与复位

选择合适的手术切口，充分显露骨折端。在直视下进行骨折复位，要求达到解剖复位或近解剖复位，特别是关节面应平整光滑。复位时动作应轻柔，避免加重骨块碎裂或损伤周围软组织。

3.内固定方式选择

根据骨折类型、部位及稳定性选择内固定材料。常用的内固定方式有克氏针固定、微型钢板螺钉固定、拉力螺钉固定等。克氏针固定操作简单，创伤小，但固定强度有限，适用于简单骨折或儿童骨折。微型钢板螺钉固定提供坚强内固定，允许早期活动，适用于复杂骨折、关节内骨折。拉力螺钉适用于斜形或螺旋形骨折。内固定物的置入应避免损伤关节面及骨骺（儿童患者）。

4.术后处理

术后根据内固定的稳定性决定是否需要外固定辅助。对于稳定性良好的内固定，可早期进行手指的主动或被动活动，预防关节僵硬。对于粉碎性骨折或固定稳定性欠佳者，需适当延长外固定时间。定期复查X线，观察骨折愈合情况，指导功能锻炼。

（三）腕管综合征松解术

腕管综合征是正中神经在腕管内受压所致的临床症候群，手术松解是主要的治疗手段之一。

1.手术指征

经保守治疗无效，症状严重影响生活和工作，或出现鱼际肌萎缩、正中神经支配区感觉明显减退者。

2.手术入路

可采用传统的腕部掌侧纵行切口或腕横纹小切口。切开皮肤及皮下组织，注意保护掌皮支。显露腕横韧带，其近端为前臂深筋膜延续，远端止于掌腱膜。

3.松解操作

确认腕横韧带后，用