腰大池引流术后护理个案.docVIP

腰大池引流术后护理个案

一、病例资料

患者男性，56岁，因“突发头痛伴恶心呕吐3小时”入院。入院时患者神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈抵抗阳性，克氏征、布氏征阳性。头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血，出血量约15ml。患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制情况一般。

二、手术情况

患者入院后完善相关检查，无明显手术禁忌证，于入院后第2天在局麻下行腰大池引流术。手术过程顺利，术中置入引流管一根，引流管末端连接引流袋，固定于床头。术后患者返回病房，生命体征平稳，引流管通畅，引流出淡血性脑脊液约50ml。

三、术后护理措施

（一）生命体征监测

术后密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每30分钟测量1次，连续监测6小时，待生命体征平稳后改为每2小时测量1次。同时观察患者的意识状态、瞳孔变化，以及有无头痛、呕吐、颈项强直等症状。若患者出现意识障碍加重、瞳孔不等大、血压升高、呼吸不规则等情况，应立即报告医生，并配合医生进行抢救。

（二）引流管护理

保持引流管通畅：术后妥善固定引流管，避免引流管扭曲、受压、折叠。引流袋应低于患者腰部水平，以防止脑脊液逆流引起感染。定期挤压引流管，防止血块堵塞引流管。若发现引流管堵塞，应及时报告医生，并用生理盐水缓慢冲洗引流管，冲洗时动作应轻柔，避免用力过猛导致引流管脱出或损伤蛛网膜下腔。

观察引流液的性状、颜色和量：术后密切观察引流液的性状、颜色和量，准确记录引流液的量。正常情况下，脑脊液为无色透明液体，术后早期引流液可能为淡血性，随着病情的恢复，引流液颜色会逐渐变淡，最终变为无色透明。若引流液颜色突然加深、出现大量鲜血或脑脊液中出现絮状物等异常情况，应立即报告医生，并配合医生进行处理。

严格无菌操作：在进行引流管护理时，应严格遵守无菌操作原则，避免引起感染。更换引流袋时，应先关闭引流管，然后用碘伏消毒引流管接口处，再连接新的引流袋。操作过程中应注意保持引流管接口处的清洁和干燥，避免污染。

防止引流管脱出：术后应告知患者及家属引流管的重要性，避免患者剧烈活动或自行拔出引流管。若患者出现躁动不安等情况，应适当约束患者的肢体，防止引流管脱出。若引流管不慎脱出，应立即用无菌纱布覆盖引流口，并报告医生，配合医生进行处理。

（三）体位护理

术后患者应采取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸引起窒息。待患者生命体征平稳后，可适当抬高床头15°-30°，以利于脑脊液引流，减轻颅内压。在患者翻身时，应注意保持引流管的通畅，避免引流管扭曲、受压或脱出。同时，应避免患者长时间保持同一姿势，防止压疮的发生。

（四）饮食护理

术后患者应禁食6小时，待患者胃肠功能恢复后，可给予流质饮食，如米汤、牛奶等。逐渐过渡到半流质饮食，如粥、面条等，最后恢复普通饮食。饮食应以清淡、易消化、富含营养的食物为主，避免食用辛辣、刺激性食物，以及油腻、不易消化的食物。同时，应鼓励患者多饮水，以促进脑脊液的循环和代谢。

（五）并发症的预防和护理

颅内感染：颅内感染是腰大池引流术后常见的并发症之一。为预防颅内感染，术后应严格遵守无菌操作原则，保持引流管通畅，定期更换引流袋。同时，应密切观察患者的体温变化，若患者出现发热、头痛、呕吐等症状，应及时报告医生，并配合医生进行血常规、脑脊液常规等检查，以明确诊断。一旦确诊为颅内感染，应立即给予抗生素治疗，并加强引流管护理，保持引流管通畅。

低颅压综合征：低颅压综合征是由于脑脊液引流过多或过快引起的。为预防低颅压综合征，术后应严格控制引流液的量，一般情况下，每日引流液量不宜超过500ml。若患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，应考虑为低颅压综合征，应立即报告医生，并配合医生进行处理。处理方法包括抬高床头、减少引流液量、静脉输注生理盐水等。

脑疝：脑疝是腰大池引流术后严重的并发症之一，若不及时处理，可能会危及患者的生命。为预防脑疝，术后应密切观察患者的意识状态、瞳孔变化和生命体征，若患者出现意识障碍加重、瞳孔不等大、血压升高、呼吸不规则等情况，应立即报告医生，并配合医生进行抢救。抢救措施包括快速静脉输注甘露醇、呋塞米等脱水药物，降低颅内压，必要时进行手术治疗。

（六）心理护理

术后患者可能会出现焦虑、恐惧等不良情绪，影响患者的病情恢复。因此，术后应加强对患者的心理护理，关心、安慰患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心。同时，应向患者及家属讲解疾病的相关知识和术后护理的注意事项，让患者及家属了解病情的恢复过程，减轻患者及家属的心理负担。

四、出院指导

患者病情稳定后，可办理出院手续。出院时，应向患者及家属详细讲解出院后的注意事项，包括：

休息与活动：出院后患者应注意休息，避免过度劳累和剧烈运动。可适当进行一些轻