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海洋弧菌病人的护理措施

海洋弧菌（Vibriovulnificus）是一种革兰氏阴性嗜盐菌，常存在于温暖的海水、海产品（如牡蛎、贝类）中，可通过伤口接触污染海水或生食受污染海鲜感染。患者常表现为急性蜂窝织炎、败血症、坏死性筋膜炎等严重症状，病情进展迅速，死亡率高达50%以上。科学规范的护理措施是改善患者预后、降低并发症风险的关键。本文将从病情监测、感染控制、伤口护理、营养支持、心理干预等方面，系统阐述海洋弧菌病人的护理要点。

一、病情监测：早期识别与动态评估

海洋弧菌感染的核心风险在于快速进展的脓毒症和多器官功能衰竭，因此护理人员需通过持续、精准的监测，及时捕捉病情变化。

1.生命体征与意识状态监测

核心指标：每1-2小时监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度（SpO?）。患者常出现高热（39℃以上）、心动过速（＞120次/分）、呼吸急促（＞24次/分），若出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、SpO?＜92%，提示脓毒性休克或呼吸衰竭，需立即报告医生。

意识评估：采用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）每4小时评估1次，重点观察患者是否出现烦躁、嗜睡、意识模糊等神经系统受累表现，警惕中毒性脑病或颅内感染。

2.实验室指标与器官功能监测

血常规与炎症指标：每日监测白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）。WBC＞15×10?/L或＜4×10?/L、PCT＞2ng/ml提示严重感染；血小板进行性下降（＜100×10?/L）需警惕弥散性血管内凝血（DIC）。

肝肾功能与电解质：每日检测肝酶（ALT、AST）、胆红素、肌酐、尿素氮及电解质（钾、钠、钙、镁）。海洋弧菌可直接损伤肝细胞，导致黄疸、肝酶升高；肾功能不全常表现为尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、肌酐升高，需及时调整液体入量。

凝血功能监测：若患者出现皮肤瘀斑、穿刺部位出血不止，需立即检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）。若PT延长＞3秒、APTT延长＞10秒、FIB＜1.5g/L，提示DIC倾向，需配合医生进行抗凝治疗。

3.局部症状与并发症监测

伤口观察：每日评估伤口红肿范围、渗液性质（颜色、气味、量）、皮肤温度及感觉。若伤口周围出现进行性加重的疼痛、皮肤发黑坏死、捻发音（提示产气荚膜杆菌混合感染），需立即通知医生进行清创处理。

胃肠道症状：观察患者有无恶心、呕吐、腹泻（粪便性状、次数），若出现血便或剧烈腹痛，需警惕肠道黏膜坏死或腹膜炎。

二、感染控制：切断传播途径与预防交叉感染

海洋弧菌具有较强的传染性，护理过程中需严格执行接触隔离与标准预防措施，防止院内传播。

1.环境与物品消毒

隔离设置：将患者安置于单人隔离病房，病房门口悬挂“接触隔离”标识，限制探视人员。病房内保持通风（每日2次，每次30分钟），地面、床栏、床头柜等物体表面用**含氯消毒剂（500mg/L）**擦拭，每日2次。

医疗废物处理：患者的伤口敷料、排泄物、呕吐物需放入双层黄色医疗垃圾袋，标注“感染性废物”，由专人密闭转运；一次性医疗器械（如输液器、注射器）使用后立即毁形，避免重复使用。

2.医护人员防护

个人防护装备（PPE）：接触患者前需穿隔离衣、戴一次性医用口罩、帽子、手套；处理伤口或污染物时，需加戴护目镜或防护面屏，避免血液、体液飞溅。

手卫生：严格执行“七步洗手法”，接触患者前后、脱手套后、处理污染物后均需用速干手消毒剂消毒双手，确保手卫生依从性达100%。

3.患者与家属教育

告知患者及家属避免接触其他患者，减少不必要的外出；家属探视时需穿隔离衣、戴口罩，探视后及时洗手消毒。

指导患者不要自行处理伤口或接触伤口渗液，排泄物需排入专用马桶，使用后用含氯消毒剂消毒马桶表面。

三、伤口护理：清创引流与促进愈合

海洋弧菌感染常导致坏死性筋膜炎，伤口护理的核心是彻底清除坏死组织、充分引流、控制感染，为组织修复创造条件。

1.清创与换药原则

清创时机：确诊后应尽早（24小时内）配合医生进行外科清创术，切除所有坏死的皮肤、皮下组织及筋膜，直至暴露新鲜出血的组织。术后需每日评估伤口，若仍有坏死组织，需再次清创。

换药频率：根据伤口渗液量决定换药次数，渗液较多时每日换药2-3次，渗液减少后每日1次。换药时严格遵守无菌操作，避免交叉感染。

2.伤口敷料选择与引流管理

敷料类型：

渗液较多时，选用藻酸盐敷料（如Kaltostat），其能吸收自身重量20倍的渗液，保持伤口湿润环境；

感染控制后，选用水胶体敷料（如Duoderm），促进肉芽组织生长；

若伤口合并厌氧菌感染，可使用含银敷料（如Acticoat），发挥抗菌作用。

引流管护理：若伤口放置负压引流管，需保持引流管通畅，记录引流液的颜色、量、性状（正常为淡红色血性液