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护理查对制度

一、查对制度的本源：为何“查对”如此重要？

护理查对制度的核心目标在于确保对正确的患者实施正确的诊疗护理措施。医疗环境的复杂性、患者病情的多样性以及护理工作的繁琐性，使得“人非圣贤，孰能无过”成为潜在风险。查对制度正是通过严谨的流程设计，在各个关键节点设置“关卡”，从而有效识别和阻止错误的发生。它不仅是对患者生命安全的郑重承诺，也是对护理人员职业操守的基本要求，更是医疗机构质量管理水平的直接体现。

二、查对的核心原则：贯穿始终的行为准则

在执行查对制度时，需牢牢把握以下基本原则，这些原则应贯穿于所有护理活动的全过程：

1.“双人查对”原则：对于关键环节和高风险操作，如输血、使用剧毒/高危药品、特殊检查治疗等，必须执行双人查对，以实现交叉验证，降低单人操作的风险。

2.“信息核对”原则：查对的内容必须基于客观、准确的信息来源，如患者床号、姓名、病历号等核心身份标识，以及医嘱、检验报告单等医疗文书。

3.“准确性与完整性”原则：查对时务必细致周全，确保信息的准确无误和完整无缺，避免因遗漏或误读造成不良后果。

4.“主动性与审慎性”原则：护理人员应主动发起查对，不依赖他人提醒，对任何疑点保持高度警惕，做到“疑则查，查则清”。

三、查对的核心内容与实践要点：细节决定成败

护理查对涉及患者诊疗的各个环节，其内容丰富且具体，以下为核心内容及实践中的关键要点：

（一）患者身份识别：所有诊疗活动的起点与核心

在进行任何有创操作、给药、输血、采集标本、转移患者等诊疗活动前，必须严格核对患者身份。

*至少使用两种身份识别方式：如床号（仅作为辅助，不作为唯一依据）、姓名、病历号（ID号）等。严禁仅以房间号或床号作为唯一识别依据。

*主动询问：对于清醒患者，应主动询问其姓名。对于无法有效沟通的患者（如昏迷、儿童、意识不清者），则需核对其腕带信息，并与家属或陪同人员进行确认。

*腕带管理：确保患者腕带信息清晰、完整、准确，佩戴牢固。对无腕带或腕带信息模糊、不符的患者，应立即停止操作，核实清楚后方可进行。

（二）医嘱查对：治疗实施的法律依据

执行医嘱前，必须认真核对医嘱的准确性、完整性和合理性。

*转抄与录入查对：转抄或录入医嘱时，需认真核对医嘱内容（患者信息、药品名称、剂量、用法、时间、频次等），确保无误。

*执行前查对：执行医嘱（尤其是给药和特殊治疗）前，需再次核对医嘱，确认无误后方可执行。

*疑问医嘱处理：对有疑问、不清晰或有悖常理的医嘱，应及时向开具医嘱的医师提出，确认无误或得到澄清后方可执行，不可盲目执行或擅自修改。

（三）给药查对：用药安全的关键屏障

给药是护理工作中高风险环节，必须严格执行“三查七对”（或根据机构规定的“三查十对”等）。

*“三查”：操作前、操作中、操作后查。

*“七对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

*药物准备与配置查对：核对药品名称、规格、剂量、用法、有效期、药品外观（有无变质、浑浊、沉淀等）、配伍禁忌。

*给药途径与时间查对：确保给药途径正确，给药时间准确。

*过敏史查对：给药前必须询问并核对患者过敏史，对过敏药物严格禁忌使用。

*患者用药教育：给药后，应向患者解释药物名称、作用及可能的不良反应，观察用药后反应。

（四）输血查对：生命支持的严肃承诺

输血操作风险极高，必须严格执行双人核对制度。

*输血前查对：核对输血申请单、交叉配血试验报告单、血袋标签（血型、血制品类型、剂量、编号、有效期）、患者信息（床号、姓名、血型），并检查血袋有无破损、血液有无异常。

*输血中查对：输血过程中，再次核对患者与血袋信息，严密观察患者有无输血反应。

*输血后查对：输血完毕，再次核对，并将血袋保留规定时间，以备查验。

（五）手术患者与手术部位查对：杜绝错误手术的发生

手术患者的查对涉及术前、术中、术后多个环节，需多学科协作完成。

*术前准备查对：核对患者信息、手术名称、手术部位、术前准备（如禁食水、皮肤准备、备血、过敏史、相关检查结果等）。

*术前核查（TimeOut）：在手术开始前，由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同核对患者身份、手术名称、手术部位（标记）等关键信息，确保无误。

*术中物品查对：手术中对器械、敷料等物品的清点与核对，防止遗留在患者体内。

*术后转运与交接查对：手术结束后，患者转运及与病房护士交接时，需详细核对患者信息、术中情况、带回物品、皮肤情况等。

（六）其他重要环节查对

如采集标本查对（核对患者信息、检验项目、标本容器、标签等）、各种治疗性操作查对（如输液、注射、吸氧、导尿、吸痰等，核对患者、操作项目、部位、用物等）、设备使用前查对（如