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肾衰病中医护理措施

一、中医护理核心原则

肾衰病以肾元亏虚、浊毒内蕴为基本病机，中医护理需遵循“整体观念”与“辨证施护”两大核心原则。整体观念强调人体与自然、脏腑间的统一性，护理时需兼顾患者体质、病情阶段及环境因素；辨证施护则要求根据患者的证型（如脾肾气虚、湿热蕴结、阴阳两虚等）制定个性化方案，避免“一刀切”。此外，**“扶正祛邪”**贯穿始终——通过调理气血、补益脾肾以增强正气，同时通过通腑泄浊、化湿降逆以祛除体内毒邪，实现“邪去正安”的目标。

二、具体护理措施

（一）饮食护理：顾护脾胃，减毒扶正

饮食是肾衰病护理的关键环节，需遵循“低盐、低脂、优质低蛋白、高维生素”的原则，同时结合中医“药食同源”理论进行调护。

辨证施膳

脾肾气虚型：患者常表现为乏力、纳差、便溏，宜食健脾益肾之品，如山药粥（山药30g+粳米50g）、莲子芡实汤（莲子15g+芡实15g+瘦肉50g），可加少量黄芪（10g）煲汤以补气。

湿热蕴结型：患者多有口苦、口黏、尿黄、便秘，饮食需清淡利湿，如冬瓜薏米汤（冬瓜200g+薏米30g）、绿豆粥（绿豆20g+粳米50g），避免辛辣、油腻食物（如辣椒、油炸食品）。

阴阳两虚型：患者常见畏寒肢冷与手足心热并见，可食平补阴阳之品，如枸杞核桃粥（枸杞15g+核桃10g+小米50g）、当归生姜羊肉汤（当归10g+生姜5片+羊肉50g，每周1次），忌生冷寒凉（如西瓜、冰淇淋）。

减毒护肾要点

严格控制蛋白质摄入：每日按0.6~0.8g/kg体重供给，优先选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），避免植物蛋白（如豆类、坚果）过量增加肾脏负担。

限制高钾高磷食物：肾衰患者排钾排磷能力下降，需避免香蕉、橙子、动物内脏、肉汤等高钾高磷食物，可将蔬菜焯水后食用以减少钾含量。

低盐饮食：每日盐摄入量≤3g，避免咸菜、酱菜、加工肉制品，可用醋、柠檬汁调味替代盐。

饮食禁忌

绝对禁忌：烟酒、浓茶、咖啡，以免刺激肾脏血管，加重肾损伤。

相对禁忌：根据证型调整，如水肿明显者忌盐；高尿酸者忌动物内脏、海鲜；腹泻者忌生冷瓜果。

（二）情志护理：疏肝解郁，调和气血

肾衰病病程长、预后差，患者易产生焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，而**“情志失调”会加重病情**（如肝气郁结导致气滞血瘀，进一步损伤肾络）。护理需从以下三方面入手：

情绪疏导

耐心倾听患者诉求，鼓励其表达内心感受，避免“你要乐观”等空洞安慰，可举例“很多患者通过规律治疗和护理，病情稳定了5年以上”以增强信心。

指导患者采用“移情易性法”：如听舒缓音乐（如《春江花月夜》）、练习书法、养花种草，转移对病情的过度关注。

穴位按摩调神

每日按揉太冲穴（足背第一、二跖骨间凹陷处）5分钟，以疏肝理气，缓解烦躁；按揉内关穴（腕横纹上2寸）3分钟，以宁心安神，改善失眠。

家庭支持

鼓励家属多陪伴患者，参与护理过程（如共同制定饮食计划），避免患者产生“被抛弃感”；定期组织病友交流，让患者在群体中获得情感支持。

（三）用药护理：安全有效，减毒增效

肾衰患者对药物耐受性差，需严格把控用药剂量、途径及不良反应，同时发挥中药外治的优势。

口服中药护理

煎药方法：补益类中药（如人参、黄芪）需“文火久煎”（30~40分钟）以充分释放有效成分；清热利湿类中药（如大黄、茯苓）需“武火急煎”（15~20分钟），避免有效成分挥发。

服药时间：健脾和胃药宜饭前1小时服用；清热泻下药宜饭后1小时服用；安神药宜睡前30分钟服用。

不良反应观察：若患者服药后出现恶心、呕吐，可少量多次服用，或加生姜汁3~5滴调和；若出现腹泻（每日超过3次），需及时告知医生调整药方（如减少大黄用量）。

中药外治护理

中药保留灌肠：适用于浊毒内蕴、便秘的患者，常用大黄、牡蛎、蒲公英各30g煎至100ml，温度控制在38~40℃，缓慢灌入肠道，保留30分钟以上。灌肠前需排空大便，灌肠后左侧卧位休息，观察有无腹痛、便血等不适。

中药泡脚：适用于水肿、肢冷的患者，用艾叶15g、红花10g、桂枝10g煎水至40℃，泡脚20分钟，可促进血液循环，减轻水肿。注意水温不宜过高（避免烫伤），皮肤破损者禁用。

避免肾毒性药物

绝对禁用：含马兜铃酸的中药（如关木通、广防己）、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）。

慎用：非甾体抗炎药（如布洛芬）、造影剂，必须使用时需监测肾功能。

（四）生活方式护理：顺应自然，养正避邪

肾衰患者需通过规律的生活方式增强体质，减少病情波动。

起居有常

保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜（23点后入睡会耗伤肾阴）；睡前用温水泡脚（如上述中药泡脚法），或按揉涌泉穴（足底前1/3凹陷处）10分钟，促进睡眠。

随季节调整作息：春季“夜卧早起，广步于庭”，秋季“早卧早起，与鸡俱兴”，冬季“早卧晚起，必待日光”，避免在寒冷天气长时间外出（以防感冒加重病情）。

适度运动

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