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血透室深静脉置管护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE02置管操作规范03导管维护流程04并发症预防与识别05患者教育与沟通06护理记录与质控01置管前准备

01置管前准备PART

患者评估与适应症确认全面评估患者病情包括肾功能衰竭程度、凝血功能、电解质平衡、心血管状态等，确保患者符合深静脉置管的适应症，如慢性肾功能衰竭需长期透析或急性肾功能衰竭需紧急透析治疗。030201确认患者无禁忌症评估患者是否存在深静脉置管的禁忌症，如局部感染、严重凝血功能障碍、血管畸形等，以避免置管过程中出现严重并发症。心理疏导与知情同意向患者及家属详细解释深静脉置管的目的、操作过程、可能的风险及术后注意事项，取得患者及家属的知情同意，缓解患者焦虑情绪。

置管部位选择根据患者具体情况选择最适合的置管部位，常见部位包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，需综合考虑患者舒适度、导管留置时间及感染风险等因素。置管部位与导管类型选择导管类型选择根据透析需求选择适当的导管类型，如临时性导管用于急性肾功能衰竭患者，带隧道和涤纶套的导管用于慢性肾功能衰竭需长期透析的患者，确保导管功能满足治疗需求。超声引导定位采用超声引导技术准确定位目标静脉，提高穿刺成功率，减少并发症如气胸、血肿等的发生风险。

严格无菌操作环境准备齐全的置管器械包，包括穿刺针、导丝、扩张器、导管、缝合线等，同时备齐急救药品和设备，以应对可能出现的紧急情况。器械与耗材准备皮肤消毒与铺巾使用碘伏或氯己定等消毒剂对穿刺部位进行彻底消毒，范围应足够大，铺无菌巾以建立无菌区，减少感染风险。置管操作应在符合标准的无菌环境中进行，包括消毒手术台、穿戴无菌手术衣、手套、口罩和帽子，确保操作过程无污染。无菌环境与器械准备

02置管操作规范PART

无菌操作与消毒流程操作前需执行外科手消毒，佩戴无菌手套、口罩、帽子及手术衣，确保操作环境符合Ⅲ类环境标准，降低感染风险。严格手卫生与防护装备以穿刺点为中心，使用2%葡萄糖酸氯己定醇或碘伏进行同心圆消毒，直径≥15cm，待干后覆盖无菌洞巾，避免二次污染。皮肤消毒范围与步骤所有导管、导丝及穿刺包必须为一次性无菌产品，开封前检查有效期及包装完整性，术中禁止跨越无菌区。器械与耗材管理

采用高频线阵探头（7-12MHz）明确目标静脉（如颈内静脉、股静脉）的解剖位置、管径及血流状态，避开动脉及神经。超声定位血管与评估在超声实时引导下采用平面内进针法，保持针尖全程可视，确认回血后送入导丝，避免反复穿刺导致血管损伤或血肿形成。动态穿刺技术穿刺后立即超声评估有无误穿动脉、气胸或导管异位，记录穿刺次数及异常情况，必要时启动应急预案。并发症预防超声引导与穿刺技术

导管固定与位置确认使用非吸收缝线“U”形固定导管翼，外贴透明半透膜敷料（如Tegaderm），注明置管日期及操作者信息，定期观察有无渗血或松动。缝线固定与敷料选择置管后立即行胸部X线检查（颈内静脉置管需确认尖端位于上腔静脉下1/3，股静脉置管位于下腔静脉），排除导管折叠或误入心房。影像学验证导管尖端位置首次使用前用肝素盐水正压冲管，测试血液回流及流量（成人应≥300ml/min），记录初始参数作为后续护理基准。导管功能测试

03导管维护流程PART

更换敷料前需严格手消毒并佩戴无菌手套，使用碘伏或氯己定消毒穿刺点及周围皮肤，消毒范围直径≥10cm，待干后覆盖透明敷料，确保密闭性。无菌操作原则优先选用透气性好的透明半透膜敷料，便于观察穿刺点情况；导管需采用“U”型或“S”型固定，避免牵拉导致导管移位或脱落。敷料选择与固定常规每7天更换一次敷料，若敷料潮湿、污染、卷边或穿刺点渗血/渗液时需立即更换，并记录更换时间及穿刺点状况。更换频率与指征穿刺点敷料更换规范

导管接头消毒与封管操作接头消毒流程每次连接透析管路前，需用75%酒精棉片包裹导管接头机械摩擦消毒15秒以上，消毒后待干方可连接，避免化学残留进入血液。封管液配置与使用封管操作需双人核对封管液浓度、剂量及导管标识，确保无误后执行，并记录封管时间及执行者签名。采用肝素钠生理盐水（浓度根据患者凝血功能调整）或枸橼酸钠封管，注射前需回抽确认无血栓，正压封管防止血液反流堵塞管腔。双人核对制度

评估导管通畅性方法回抽试验每次透析前用10ml注射器缓慢回抽血液，观察血流速度及颜色，若遇阻力或血流不畅提示可能血栓形成，需进一步处理。压力监测通过透析机动脉压监测值判断导管功能，动脉压持续负压或波动异常可能提示导管贴壁或部分堵塞。影像学确认对疑似导管功能障碍者行X线或超声检查，明确导管位置及有无血栓、纤维鞘形成，指导后续溶栓或调整方案。

04并发症预防与识别PART

感染征象监测要点局部红肿热痛观察每日检查置管部位是否出现红肿、渗液或压痛，若伴随皮肤温度升高或脓性分泌物，需高度警惕导管相关感染，及时采样送