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耳鼻喉科手术同意书66

患者姓名：____________性别：_____年龄：_____住院号/门诊号：____________

拟行手术名称：_________________________________________________________

术前诊断：_____________________________________________________________

术者：____________助手：____________麻醉方式：_________________

一、手术目的及预期效果

医生已向我详细解释了我目前所患疾病的性质、诊断以及拟采取的手术方式。该手术旨在_________________________（例如：切除病变组织、改善通气功能、恢复听力、解除梗阻、明确病理诊断等）。通过手术，期望达到_________________________（例如：缓解症状、控制病情进展、提高生活质量等）的效果。

二、手术风险及可能并发症告知

医生已向我充分告知，任何手术都存在一定的风险，尽管医生会尽最大努力预防和避免，但基于个体差异及目前医学技术水平的限制，手术过程中及术后仍可能出现以下一些不可预见或难以完全避免的风险、并发症及不良后果，具体包括但不限于：

1.与麻醉相关的风险：

*麻醉药物过敏或毒性反应，严重时可能危及生命。

*心脑血管意外（如心肌梗死、脑梗塞、脑出血等），尤其对于合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的患者风险相对较高。

*呼吸抑制、喉痉挛、支气管痉挛等。

*反流、误吸，可能导致吸入性肺炎。

*牙齿、口腔软组织损伤，声音嘶哑。

*麻醉后头痛、恶心、呕吐、肌肉疼痛等。

2.与手术操作相关的风险及并发症：

*出血：术中或术后可能出现出血，少量出血为常见情况，但若出现严重出血，可能需要输血，甚至再次手术止血。

*感染：手术部位或全身可能发生感染，轻度过可以通过药物控制，严重者可能需要进一步治疗，甚至影响手术效果。

*伤口愈合不良：包括切口裂开、延迟愈合、瘢痕形成（瘢痕体质者可能尤为明显）。

*神经损伤：根据手术部位不同，可能损伤周围神经，导致相应区域的感觉异常（麻木、疼痛）、运动障碍（如面瘫、眼睑闭合不全、吞咽困难、声音嘶哑等），部分损伤可能是暂时性的，也有部分可能难以完全恢复。

*重要器官或结构损伤：手术区域毗邻重要血管、神经、腺体（如腮腺）、颅底等，尽管医生会尽力避免，但仍存在意外损伤的风险，可能导致相应的功能障碍或严重并发症。

*术后症状不缓解或复发：手术可能未能完全解决现有症状，或术后症状复发，部分患者可能需要再次手术或其他辅助治疗。

*鼻腔、鼻窦手术可能：出现鼻腔粘连、窦口闭锁、嗅觉减退或丧失、鼻腔干燥、溢泪、脑脊液鼻漏（罕见但严重）等。

*咽喉部手术可能：出现咽干、异物感、吞咽不适、发音改变、呛咳、气道狭窄等。

*耳部手术可能：出现听力下降或听力不提高、耳鸣、眩晕、面瘫、耳漏、胆脂瘤复发、味觉改变等。

*颈部手术可能：出现颈部血肿、气管压迫、甲状旁腺功能减退（低钙抽搐）、喉返神经损伤等。

3.术后一般情况及其他可能风险：

*术后疼痛、肿胀、发热、食欲减退等。

*深静脉血栓形成及肺栓塞（尤其对于长期卧床或老年患者）。

*对手术效果不满意，包括外观、功能等方面。

*由于个体差异，对药物的反应及手术的耐受程度不同，可能出现不可预知的意外情况。

*其他目前无法预料的风险和并发症。

三、患者权利

我已了解我有权就手术的任何方面提出问题，并已得到医生的详细解答。我也了解除该手术方案外，可能存在的其他治疗选择（如保守治疗、其他术式等）及其利弊，医生已向我进行了说明。

四、患者意见及授权

经医生详细告知，我已充分理解上述手术的必要性、预期效果、手术方式、可能存在的风险、并发症以及术后注意事项。我明白手术效果并非绝对，且存在个体差异。我也清楚在手术过程中，医生可能根据实际情况（如术中发现）对预定手术方案进行调整。

我自愿接受上述手术，并同意医生及医疗团队在手术中及术后根据医疗常规采取一切必要的诊疗措施。

我授权医院及相关医务人员对与我病情及手术相关的资料（包括病历、检查报告、手术记录等）进行合理的使用和披露，以用于医疗、教学和科研目的，但会保护我的隐私。

患者签名：____________日期：____年__月__日

如果患者无法签署（如未成年、意识不清等），则由其法定监护人或授权代理人签署：

关系：____________签名：____________日期：____年__月__日

医