坏死性淋巴结炎合并桥本甲状腺炎及自身免疫性溶血性贫血 1 例.pptxVIP

坏死性淋巴结炎合并桥本甲状腺炎及自身免疫性溶血性贫血1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.体格检查

3.实验室检查

4.影像学检查

5.诊断及鉴别诊断

6.治疗及预后

7.讨论及总结

01病例简介

患者基本信息患者年龄患者，男，35岁，居住于某市，已婚。主诉症状患者主诉颈部肿块，伴疼痛，近一个月来症状加重。职业病史患者从事办公室工作，长期面对电脑，无特殊职业暴露史。

主诉及现病史首发症状患者1个月前出现左侧颈部肿块，无红肿，触痛明显，肿块约2cm大小。症状变化近1周来，肿块迅速增大，疼痛加剧，伴低热，体温最高达38.5℃。伴随症状患者伴有乏力、食欲不振，体重下降约3kg，无吞咽困难、声音嘶哑等。

既往史过敏史患者无药物、食物过敏史，无粉尘、化学物质过敏。手术史既往无重大手术史，曾于5年前因阑尾炎行阑尾切除术。系统疾病史患者无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无传染病史。

02体格检查

全身情况生命体征体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，神志清楚，精神状态良好。营养状况患者体型中等，营养状况一般，全身皮肤粘膜无黄染，弹性良好，体重指数（BMI）23.5。发育与体型患者身高175cm，体重70kg，体型匀称，站立时脊柱无畸形，四肢活动自如。

皮肤、粘膜皮肤颜色全身皮肤色泽正常，无苍白、黄染或瘀斑，弹性良好，未见明显水肿。皮肤弹性皮肤弹性测试呈良好，无萎缩、硬化或过度角化等现象，毛发分布均匀。粘膜情况口腔、鼻腔、外耳道粘膜色泽正常，无出血、溃疡或异色，无干燥、皲裂等症状。

淋巴结颈部淋巴结颈部淋巴结肿大，左侧颌下及颈后淋巴结明显肿大，直径约1.5-2cm，质地中等，活动度良好，无粘连。触诊特点淋巴结触诊时无明显压痛，表面光滑，与周围组织界限清晰，无波动感。淋巴结数量颈部淋巴结总数约20枚，其中肿大淋巴结约10枚，符合坏死性淋巴结炎的临床表现。

甲状腺甲状腺外观甲状腺外观呈对称性，无弥漫性肿大，表面光滑，质地较软，无结节感。触诊结果甲状腺触诊时，两侧均有轻度增大，边缘清晰，无触痛，移动度良好，未触及明显包块。功能状态甲状腺功能检查显示，TSH、FT4、FT3等指标在正常范围内，暂时未发现甲状腺功能亢进或减退的证据。

03实验室检查

血常规白细胞计数白细胞计数为10.5×10^9/L，略高于正常参考值（4.0-10.0×10^9/L），提示可能存在感染或炎症反应。红细胞计数红细胞计数为4.5×10^12/L，血红蛋白浓度为150g/L，均在正常范围内，无贫血迹象。血小板计数血小板计数为250×10^9/L，处于正常参考值范围内（150-400×10^9/L），无出血倾向。

生化检查肝功能ALT35U/L，AST28U/L，均在正常参考值范围内（ALT7-40U/L，AST8-30U/L），提示肝脏功能正常。肾功能BUN4.5mmol/L，Cr70μmol/L，均在正常参考值范围内（BUN3.2-7.1mmol/L，Cr44-133μmol/L），肾功能正常。血糖空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖7.2mmol/L，均在正常参考值范围内（空腹血糖3.9-6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L），无糖尿病迹象。

自身抗体检测甲状腺抗体抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平为300U/mL，抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平为200U/mL，均显著高于正常参考值（TPOAb＜35U/mL，TgAb＜115U/mL），提示存在桥本甲状腺炎。红细胞抗体自身免疫性溶血性贫血相关抗体检测，抗人球蛋白试验（Coombstest）阳性，提示存在自身免疫性溶血性贫血。其他抗体抗核抗体（ANA）阳性，滴度1:320，抗双链DNA抗体（dsDNA）阴性，排除系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。

甲状腺功能检测TSH水平血清促甲状腺激素（TSH）水平为4.2mU/L，高于正常参考值（0.35-5.5mU/L），提示甲状腺功能可能减退。FT4水平血清游离甲状腺素（FT4）水平为1.2pmol/L，低于正常参考值（10.0-20.0pmol/L），进一步支持甲状腺功能减退的诊断。FT3水平血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平为3.0pmol/L，处于正常参考值范围内（3.1-6.8pmol/L），未发现甲状腺功能亢进迹象。

04影像学检查

颈部超声淋巴结形态颈部淋巴结呈多发肿大，形态不规则，边界尚清，内部回声不均匀，部分可见液化区域，直径约1.5-3cm。甲状腺结构甲状腺两侧叶对称性增大，实质回声增粗，部分区域可见微小钙化点，血流信号丰富，提示可能存在桥本甲状腺炎。血流动力学颈部淋巴结血流信号为中等强度，部分区域呈动脉化血流，考虑炎症反应活跃，