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残疾儿童康复服务肢体脑瘫残疾儿童康复服务方案

一、相关概述

（一）肢体残疾

1.上肢或下肢因外伤、病变而截除或先天性残缺。

2.上肢或下肢因外伤或病变或发育异常所导致的畸形或功能障碍。

3.脊椎因外伤、病变或发育异常所导致的畸形或功能障碍。

4.中枢神经.周围神经因外伤、病变或发育异常所导致躯干或四肢的功能障碍。

XXXX年第二次全国残疾人抽样调查定义为：人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残疾或四肢、躯干麻痹、畸形等而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与的局限。包括：

（1）上肢或下肢因伤、病或发育异常所致的缺失、畸形或功能障碍。

2.脊柱因伤、病或发育异常所致的畸形或功能障碍（脊柱侧弯45度以上者）。

3.中枢、周围神经因伤、病或发育异常造成的躯干或四肢的功能障碍。

（二）脑瘫

脑瘫是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势各运动功能障碍为主的综合征。是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征，病变部位在脑，累及四肢，常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状。

1.早期症状

（1）新生儿或X月婴儿易惊、啼哭不止、厌乳和睡眠困难。

（2）早期喂养、进食咀嚼、饮水、吞咽困难，以及有流涎、呼吸障碍。

（3）感觉阈值低，表现为对噪声或体位改变易惊，拥抱反射增强伴哭闹。

（4）生后不久的正常婴儿，因踏步反射影响，当直立时可见两脚交互迈步动作。X3月龄时虽然可一度消退，但到了X个月仍无站立表示或迈步者，既要怀疑小儿脑瘫。

（5）过“百天”的婴儿尚不能抬头，X～X月挺腰时头仍摇摆不定。

（6）握拳：一般生后X月内婴儿可握拳不张开，如X个月仍有拇指内收，手不张开应怀疑小儿脑瘫。

（7）正常婴儿应在X～X月时看见物体会伸手抓，若X月后还不能者疑为小儿脑瘫。

（8）一般生后X～X周会笑，以后认人。痉挛型小儿脑瘫患儿表情淡漠，手足徐动型常呈愁眉苦脸的样子。

（9）肌肉松软不能翻身，动作徐缓。触摸小儿大腿内侧，或让小儿脚着床或上下跳动时，出现下肢伸展交叉。

（10）僵硬，尤其在穿衣时，上肢难穿进袖口；换尿布清洗时，大腿不易外展；擦手掌时，以及洗澡时出现四肢僵硬。婴儿不喜欢洗澡。

（11）过早发育：小儿脑瘫患儿可出现过早翻身，但是一种突然的反射性翻身，全身翻身如滚木样，而不是有意识的节段性翻身。痉挛性双瘫的婴儿，坐稳前可出现双下肢僵硬，像芭蕾舞演员那样的足尖站立。

2.主要表现

（1）运动障碍

运动自我控制能力差，严重的则双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身，不会坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。

（2）姿势障碍

各种姿势异常，姿势的稳定性差，X个月仍不能头部坚直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃。孩子不喜欢洗澡，洗手时不易将拳头掰开。

（3）智力障碍

智力正常的孩子约占X/X，智力轻度、中度不足的约占X/X，重度智力不足的约占X/X。

（4）语言障碍

语言表达困难，发音不清或口吃。

（5）视听觉障碍

以内斜视及对声音的节奏辨别困难最为多见。

（6）生长发育障碍：矮小。

（7）牙齿发育障碍

质地疏松、易折。口面功能障碍，脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩，咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水。

（8）情绪和行为障碍

固执、任性、易怒、孤僻，情绪波动大，有时出现强迫、自伤、侵袭行为。

（9）有X%～X%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫，尤其是智力重度低下的孩子。

二、康复服务要求

（一）服务对象：XX人。

（二）服务时间

机构内康复每年X个月，平均每月XX天，每天不少于X个小时。

（三）功能室设置

功能评定室、作业疗法室、语言治疗室，感觉统合训练室、引导式教育室、文体活动室、沙池（球池）、情景训练室、治疗师办公室、资料档案室、康复技术培训室（家长培训室）；儿童生活用房：包括餐厅、寝室、厕所等。

（四）专业技术人员配置及培训

1.专业技术人员配置

（1）从事医疗康复机构专业技术人员应具备医师执业证或医疗康复资格证；从事教育康复机构专业技术人员应具备特殊教育专业、幼儿教育专业或应用心理等大专或以上学历，具备教师资格证，或省残联以上单位培训获得相应结业证书；

（2）从事肢体脑瘫康复工作X年以上占总专业技术人员XX%以上；

（3）康复专业技术人员和残疾儿童数量配比X∶X；

（4）每XX个残疾儿童应配有X名保育员，保育员XX周岁以下，身体健康。

2.专业技术人员培训管理

（1）建立专业技术人员继续教育和业务培训制度，资料保存完整；

（2）积极按中国残联、省、康复中心要求选派专业技术人员参加相应培训；

（3）XX%的专业技术人员每年业务学习时间XX学时以上。

（五）康复设备器材

1.康复评估工具

（1）常规功能测试工具、粗大运动评估工具、精细运动评估工具；

（2）语言评估量表、