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呕吐防窒息的护理措施

呕吐是临床常见症状，可由消化系统疾病、神经系统疾病、药物不良反应、中毒等多种原因引起。呕吐时，胃内容物（包括食物、胃酸、胆汁等）经口腔排出，若处理不当，呕吐物可能误吸入气道，导致窒息或吸入性肺炎，严重时可危及生命。因此，呕吐防窒息的护理是临床护理工作中的重要环节，需从预防、应急处理、后续观察等多方面系统实施。

一、呕吐前的预防与准备措施

（一）评估呕吐风险，识别高危人群

护理人员应首先评估患者发生呕吐及误吸的风险，重点关注以下高危人群：

意识障碍患者：如昏迷、嗜睡、谵妄状态者，咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，呕吐时无法主动排出呕吐物。

老年患者：生理机能减退，吞咽反射和咳嗽反射减弱，且常合并多种基础疾病，如脑血管病、帕金森病等，增加误吸风险。

婴幼儿：吞咽功能尚未发育完善，呕吐时易发生呛咳。

神经系统疾病患者：如脑卒中、颅脑损伤、帕金森病等，可导致吞咽功能障碍。

长期卧床或体位受限患者：如脊柱损伤、术后制动者，无法自主调整体位，呕吐时呕吐物易积聚在咽喉部。

使用镇静、麻醉药物患者：药物可抑制中枢神经系统，降低咽喉部反射敏感性。

（二）体位管理

正确的体位是预防呕吐物误吸的关键。对于清醒且能配合的患者，呕吐前应协助其取坐位或半坐卧位（床头抬高30°-45°），身体稍向前倾，头偏向一侧，便于呕吐物顺利排出。对于意识障碍或无法坐起的患者，应取侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道。

（三）环境与物品准备

环境准备：保持患者周围环境整洁，呕吐时避免周围有障碍物，便于护理人员快速操作。

物品准备：在患者床旁常规备齐负压吸引装置（如吸痰器）、吸痰管、开口器、压舌板、弯盘、纸巾、漱口液等物品，并确保负压吸引装置性能良好，处于备用状态。同时，准备好急救药品（如肾上腺素、呼吸兴奋剂等）和急救设备（如简易呼吸器、气管插管包），以防意外发生。

（四）饮食与药物护理

饮食指导：对于呕吐频繁的患者，应暂时禁食禁水，待呕吐缓解后，逐渐给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，避免进食辛辣、油腻、刺激性食物，防止加重呕吐。

药物护理：遵医嘱使用止吐药物（如甲氧氯普胺、昂丹司琼等），观察药物疗效及不良反应。对于需要鼻饲的患者，应严格控制鼻饲液的温度、速度和量，鼻饲后保持半坐卧位30-60分钟，防止食物反流。

二、呕吐时的应急处理措施

（一）保持呼吸道通畅

呕吐发生时，护理人员应立即将患者头偏向一侧，并迅速清除口腔内的呕吐物。对于清醒患者，可鼓励其自行咳出或吐出呕吐物；对于意识障碍患者，应使用负压吸引装置及时吸出咽喉部、口腔内的呕吐物，动作要轻柔、迅速，避免损伤咽喉部黏膜。若患者牙关紧闭，可使用开口器或压舌板轻轻撬开口腔，再进行吸引。

（二）体位调整

呕吐时应保持患者头偏向一侧，若患者处于平卧位，应立即协助其转为侧卧位，头稍向后仰，以利于呕吐物排出。对于无法自主调整体位的患者，护理人员可一手托住患者颈部，另一手轻推患者肩部，协助其翻身侧卧。

（三）观察呕吐物性状与量

呕吐时应密切观察呕吐物的颜色、性质、量和气味，并做好记录。例如，呕吐物为鲜红色或咖啡色提示上消化道出血；呕吐物为黄绿色提示胆汁反流；呕吐物有酸臭味提示胃潴留等。同时，观察患者的生命体征（如呼吸、心率、血压、血氧饱和度）和意识状态，若出现呼吸困难、发绀、意识模糊等症状，提示可能发生窒息，应立即采取急救措施。

（四）心理护理

呕吐时患者常伴有不适、焦虑或恐惧情绪，护理人员应保持冷静，用温和的语言安慰患者，指导其深呼吸，缓解紧张情绪，避免因过度紧张导致呕吐加剧或误吸。

三、呕吐后的护理措施

（一）清洁与口腔护理

呕吐后应及时协助患者清洁口腔、鼻腔和面部，去除呕吐物残留，保持口腔清洁舒适，预防口腔感染。对于意识障碍患者，可使用生理盐水或漱口液进行口腔护理。

（二）体位与休息

呕吐后患者应继续保持侧卧位或半坐卧位，休息30-60分钟，避免立即平卧或进食。对于体力消耗较大的患者，应协助其安静休息，减少体力活动。

（三）病情观察

呕吐后应密切观察患者的生命体征、意识状态、面色、呼吸等情况，警惕呕吐物误吸引起的窒息或吸入性肺炎。若患者出现呼吸急促、呼吸困难、发绀、咳嗽、咳痰（痰液呈黄色或绿色，伴有异味）等症状，提示可能发生吸入性肺炎，应及时报告医生并配合处理。

（四）饮食与水分补充

呕吐停止后，可根据患者情况逐渐给予少量温开水或流质饮食（如米汤、藕粉等），避免给予刺激性食物。若患者无不适，可逐渐过渡到半流质饮食、软食，直至正常饮食。对于呕吐频繁导致脱水的患者，应遵医嘱补充水分和电解质，维持水、电解质平衡。

四、呕吐窒息的应急处理

若患者发生呕吐窒息，应立即采取海姆立克急救法（Heimlichmaneuver）或心肺复苏（CPR），同时呼叫急救团队。

（一）海姆立克急救法

适用于清醒且能站立的患者：