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鼻引流管的护理

一、鼻引流管基本概念与原理

（一）定义及作用

鼻引流管是一种通过鼻腔插入体内，用于引出鼻腔、鼻窦等部位积液、血液或分泌物的医疗器械。其核心作用在于清除局部潴留物，减轻组织压迫，降低感染风险，促进伤口愈合及呼吸功能恢复。在临床中，鼻引流管广泛应用于鼻窦炎术后、鼻腔异物取出、鼻腔填塞物引流等场景。例如，鼻窦炎手术后，鼻窦腔内常积聚血性分泌物和黏膜渗出液，若不及时引流可能导致术腔粘连、感染加重，而通过鼻引流管的持续负压吸引，可有效排出这些物质，为黏膜修复创造清洁环境。

（二）工作原理

鼻引流管的引流机制主要基于三大原理：

负压吸引原理：通过外接负压装置或利用体位引流形成压力差，将腔内液体主动引出体外，适用于术后早期血性分泌物较多的情况。

管道设计原理：引流管通常采用侧孔设计，可增加引流面积；部分带瓣膜的管道能防止逆流，避免外部污染物进入体内。

人体自然排泄原理：通过刺激鼻腔黏膜纤毛运动，促进分泌物向引流管开口处聚集，尤其适用于慢性炎症患者的黏液引流。

（三）常见类型及适用场景

根据材质和功能，鼻引流管可分为：

一次性塑料引流管：成本低、操作简便，适用于短期引流（如鼻腔异物取出术后24-48小时）。

硅胶引流管：柔韧性好、刺激性小，可长期留置（如鼻窦开放术后需引流1-2周）。

带气囊引流管：通过气囊膨胀固定于鼻腔，防止移位，适用于鼻腔结构异常或躁动患者。

双腔引流管：一腔用于引流，另一腔可冲洗或给药，多用于复杂鼻窦手术患者。

二、鼻引流管使用前准备工作

（一）患者评估与沟通

病情评估：需详细了解患者鼻部手术史（如是否行鼻中隔矫正术、鼻窦开放范围）、过敏史（尤其是胶布、消毒剂过敏情况）、凝血功能（血小板计数、INR值）及鼻腔结构（有无鼻中隔偏曲、鼻息肉残留），避免因评估不足导致引流管置入困难或出血风险。

心理护理：患者常因鼻腔异物感产生焦虑，需用通俗语言解释操作流程，例如：“引流管就像‘鼻腔清洁工’，帮助排出分泌物，减少术后胀痛，通常留置3-5天即可拔除”，同时演示固定方法，缓解其对外观影响的担忧。

配合指导：训练患者用嘴呼吸，避免鼻腔用力吸气导致引流管吸附黏膜；指导其在咳嗽、打喷嚏时轻按鼻翼固定引流管，防止脱出。

（二）器械准备及消毒

物品清单：根据患者情况选择合适型号的引流管（成人一般选用10-14Fr，儿童8-10Fr）、负压吸引装置（调节压力至-10~-20cmH?O，避免压力过大损伤黏膜）、无菌生理盐水、碘伏棉球、3M胶布、引流袋、无菌手套等。

消毒流程：引流管需经环氧乙烷灭菌，打开包装前检查有效期及完整性；操作前用75%酒精消毒引流管接口处，连接负压装置后测试通畅性，确保无漏气、堵塞。

（三）环境准备

操作环境需符合无菌要求，治疗台铺无菌巾，调节室温至22-24℃，湿度50%-60%，避免空气干燥刺激鼻腔黏膜。若患者在病房进行操作，需拉起床帘保护隐私，使用床头灯提供充足照明，便于观察鼻腔内部情况。

三、鼻引流管操作技巧与注意事项

（一）正确置入与固定

置入方法：患者取半卧位，头稍前倾，选择通气较好的鼻孔（或术腔侧鼻孔）。操作者戴无菌手套，用生理盐水润滑引流管前端2-3cm，沿鼻腔外侧壁（避免损伤鼻中隔）缓慢推进，深度约10-15cm（根据患者身高调整，以到达鼻咽部为宜），遇阻力时切勿暴力插入，可旋转导管或调整角度。

固定技巧：采用“双重固定法”——先用胶布将引流管固定于鼻翼（呈“工”字形粘贴，增加稳定性），再将管道沿面颊贴至耳垂下方，用别针固定于衣领，避免牵拉。固定后需检查患者是否有张口呼吸、吞咽困难等不适，调整管道松紧度。

（二）保持引流通畅

定时挤压：每2-4小时由近端向远端挤压引流管（手法为“捏紧-滑行-松开”），防止血凝块或黏液堵塞。若发现引流液突然减少，可轻压颈外静脉附近皮肤，观察引流管是否有波动，判断是否堵塞。

冲洗方法：当引流液黏稠或出现堵塞时，用20ml注射器抽取无菌生理盐水，轻柔注入引流管（压力＜10cmH?O），回抽时若见浑浊液体或碎片，提示堵塞解除。冲洗频率需遵医嘱，一般每日不超过2次，避免过度冲洗破坏黏膜屏障。

（三）感染预防措施

无菌操作：更换引流袋时需戴无菌手套，消毒接口后先关闭引流管开关，再连接新袋，避免空气进入。引流袋应低于鼻腔平面30cm以上，防止反流。

局部清洁：每日用生理盐水棉球清洁鼻腔入口处分泌物，碘伏消毒接口2次，保持敷料干燥。若发现鼻腔周围皮肤发红，可涂抹氧化锌软膏保护。

定期更换：一次性引流管建议每48-72小时更换，硅胶管可延长至7天，但需密切观察有无破损或老化。

四、鼻引流管日常护理要点

（一）清洁与消毒

鼻腔护理：每日用生理盐水滴鼻4-6次，每次2-3滴，保持鼻腔湿润，防止黏膜干燥出血。对于鼻腔分泌物结痂者，先用生理盐水软化后再用棉签轻柔清除，避免强行剥离损