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脑卒中后认知障碍康复训练指南（附训练案例）

脑卒中又称脑血管意外，是因脑部血管阻塞或破裂导致脑组织缺血、出血性损伤的脑血管疾病，主要分为缺血性和出血性两大类。脑卒中后认知障碍是脑卒中患者发病后常见的并发症，指卒中事件发生后6个月内出现的认知功能损害综合征，涵盖记忆力、注意力、执行功能、语言功能、视空间能力等多个认知域的损伤。数据显示，超过60%的脑卒中患者在发病后3个月内会出现不同程度的认知障碍，若错过发病后6个月的黄金康复期，认知功能恢复难度将大幅增加。

本指南整合了2025年《中国脑卒中康复治疗指南》《卒中后认知障碍诊治专家共识》及国内外最新临床研究成果，结合VR/AR智能康复、经颅磁刺激等前沿技术，同时融入大量临床实操案例，旨在为临床康复师、患者及家属提供科学、实用、可落地的认知康复训练方案。指南内容兼顾医院专业康复与家庭康复场景，规避敏感表述，采用简洁清晰的结构，避免复杂数字分级，确保内容全面且易于理解。

一、脑卒中后认知障碍基础认知

（一）核心定义与分型

脑卒中后认知障碍是血管性认知障碍的重要亚型，核心特征是卒中与认知损害存在明确的时序关联，且排除其他导致认知障碍的病因（如阿尔茨海默病、中毒性脑病等）。根据认知损害的严重程度，可分为两类：一类是卒中后认知障碍非痴呆，患者认知功能存在至少一个域的损伤，但日常生活与工作能力基本正常或轻度受损；另一类是卒中后痴呆，认知损害严重，患者日常生活、工作能力显著下降，需专人照护。

从病理与临床特征来看，脑卒中后认知障碍主要包括多发梗死型、关键部位梗死型、脑小动脉闭塞型、脑出血型及混合型。多发梗死型由大动脉粥样硬化或心源性栓塞导致，认知障碍呈斑片状分布；关键部位梗死型多见于丘脑、额叶皮质、海马等重要认知区域，临床表现与损伤部位直接相关；脑小动脉闭塞型以注意与执行功能受损为突出表现；脑出血型的认知损害程度与出血部位、血肿大小密切相关。

（二）常见危险因素

脑卒中后认知障碍的发生是多因素共同作用的结果，可分为不可干预因素与可干预因素。不可干预因素主要包括年龄、性别、卒中家族史、卒中类型与病灶部位，其中男性发病率高于女性，左侧中额回、左侧基底节等部位梗死更易引发认知障碍。可干预因素是预防与干预的重点，主要包括血管危险因素（高血压、糖尿病、高血脂、心房颤动等）、卒中前认知损害、卒中并发症（肺部感染、深静脉血栓等），其中既往卒中史与糖尿病分别是影响总体认知与各认知域损害的最强独立关联因素。

此外，近期影像学研究发现，无症状脑梗死、脑白质病变及部分神经传导束损伤，也是认知障碍的独立危险因素。患者的经济状况、教育水平也会间接影响认知康复效果，教育水平较低者认知储备较弱，康复周期相对更长。

（三）典型临床表现

脑卒中后认知障碍的症状具有异质性，与卒中病灶大小、部位及患者个体差异相关，核心表现涵盖多个认知域：

记忆力损害是最常见症状，以近事记忆下降为主，患者可能忘记刚刚发生的事、重复询问同一问题，严重时无法回忆重要的个人信息（如生日、家庭住址）。注意力障碍表现为难以集中注意力完成任务，易受外界干扰，比如阅读时无法持续专注，听他人讲话时容易分心。

执行功能障碍主要体现为计划、组织、解决问题能力下降，患者可能无法自主安排日常作息，做饭时忘记步骤，面对简单问题（如忘记带钥匙）难以想出解决方案。语言功能障碍包括表达困难（找不到合适词语、说话不连贯）、理解障碍（无法听懂他人话语）、阅读与书写障碍等。

视空间能力障碍表现为无法准确判断物体位置与空间关系，比如穿衣服时难以将手臂伸入衣袖，走路时碰撞障碍物，无法独立完成拼图，出门后容易迷路。部分患者还可能伴随情绪改变（抑郁、焦虑、易怒）、人格变化（淡漠、固执）等症状，这些表现常与认知损害相互影响，加重康复难度。

二、脑卒中后认知障碍康复评估

康复评估是制定个体化训练方案的基础，需贯穿康复全程，遵循“早期评估、动态监测、多维度整合”的原则，结合量表评估、影像学检查、行为观察等多种方式，全面精准判断认知功能水平。评估需兼顾认知域损害、日常生活能力及心理状态，同时考虑患者年龄、教育水平、文化背景等个体差异。

（一）评估时机与核心原则

急性期评估需在患者入院24-48小时内完成，重点关注意识状态与认知功能初步筛查，排除严重并发症对评估结果的干扰；恢复期（发病2周至6个月）每2周进行一次动态评估，根据认知功能变化调整训练方案；后遗症期（发病6个月后）每3-6个月评估一次，重点监测功能维持情况与复发风险。

评估核心原则包括：一是精准定位，明确受损认知域与损害程度，避免笼统评估；二是个体化适配，对教育水平较低或文化背景特殊的患者，采用本地化量表版本或简化评估流程；三是多源整合，结合康复师评估、家属报告、日常行为观察等多方面信息，确保评估结果客观可靠；四是安全优先，评估过程中避免过