术中心脏骤停应急预案.pptVIP

术中患者心脏骤停应急预案;什么是心脏骤停？;;基本概念;心跳骤停的类型

心电图表现以及开胸肉眼所见可分为三种类型

①心搏停止(asystole)：心脏多处于舒张状态，心肌张力低，ECG呈一水平直线

②心室纤颤：心室呈不规则蠕动。可分为细颤和粗颤。此种类型最常见，约占57%～91%

③电机械分离(EMD)：亦称无效收缩。心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏收缩弱而无力，心排血量已接近于零

心跳骤停病理生理表现均为有效循环停止;心脏骤停的原因

原发性（心源性）循环骤停：冠状动脉硬化或痉挛引起心肌短暂性缺血而导致的室颤

继发性（非心源性）循环骤停：麻醉与手术期间最常见。麻醉诱导不当、缺氧、急性气道梗阻或呼吸停顿、快速大量失血、酸碱平衡失调、电解质紊乱、血容量不足、迁延的低氧血症;诊断

诊断依据

①神志突然丧失，对大声呼喊等强烈刺激毫无反应

②颈总动脉、股动脉等大动脉搏动消失

③呼吸停止或叹息样呼吸

④死样面孔，呈青紫或苍白色

⑤瞳孔散大，对光反应消失

①、②条最为重要，只要神志突然丧失、大动脉搏动消失，心跳骤停的诊断即可成立

手术病人通常都有心电监护，诊断应更迅速准确(争取在20s内诊断清楚)，一旦心电示波呈一直线或有室颤发生，即可诊断;;手术室条件下的心肺复苏;不宜拘泥于复苏的一般程序和步骤，要充分利用麻醉医师所具有的生理和药理学知识，以及熟悉循环和呼吸系统管理技能的优势，发挥手术室设备器材的作用，采用最及时最有效的措施和方法，迅速建立人工呼吸和人工循环，尽快恢复心脏自主跳动

当场的麻醉医师既是复苏抢救者，也是责无旁贷的现场指挥者，除行控制呼吸外，并指挥抢救用药;维持有效的人工循环

组织医生和护士轮换进行胸外按压，有效胸外按压的指征

①可扪及大动脉搏动、收缩压在60mmHg以上

②发绀减轻或消失，皮肤转为红润

③有时可测得血压

④散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸

;操作要领;;电击除颤

室颤分为粗颤和细颤。前者的心电图呈现较高电压的室颤波，波幅较宽大，开胸时肉眼可见心肌有粗大的蠕动??后者则心电图的波形比较细微，心肌蠕动无力

宜早除颤，室颤后每延迟电除颤一分钟，其死亡率将增加7％～10％，为争取早期除颤，甚至在无心电监护时，可以盲目除颤。一次不成功，可多次除颤

;除颤方法：一电极板置于右锁骨下，另一电极置于心尖部。电极板与胸壁贴紧，通电除颤。胸外除颤电能：成人前三次依次为200焦耳、300焦耳、360焦耳，或每公斤体重3、4、5焦耳；小儿与婴儿为每公斤体重2～4焦耳，从小电能开始体内除颤，5-15焦耳

;开胸心脏按压术

开胸心脏按压比胸外按压有更高的器官血供，复苏效果比胸外按压更好，在手术室条件下，如果胸外按压效果不佳，应争取及早行胸内按压、胸内除颤。

;开胸心脏按压术的指征;药物治疗

肾上腺素心脏复苏时最常使用、最有效的药物。一旦心跳骤停，遵医嘱应立即静脉注射肾上腺素0.5～1mg，每3～5分钟重复一次。必要时可考虑大剂量（5mg）静脉注射

血管加压素早期0.4u/kg（最佳剂量）；晚期0.8u/kg（大剂量）

碳酸氢钠是否应用碳酸氢钠根据动脉血气结果而定

胺碘酮成人一次静推150mg/10min,后按1mg/min持续静滴6小时,再减至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2g

去甲肾上腺素起始剂量为0.5～1.0ug/min

异丙肾上腺素0.007～0.014μg/kg/min

阿托品0.5～1mg

利多卡因初始剂量为静注1.0～1.5mg/kg，总剂量不超过3mg/kg

纳洛酮成人静注0.4mg/次，新生儿为0.02mg/次

钠氢离子交换抑制剂(NHE-I)Cariporid:心室纤颤时钠氢离子交换所致细胞内钙离子超载可能是一个重要原因;;谢谢