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章泌尿系统损伤病人的护理;（优选）章泌尿系统损伤病人的护理;概述;出血;病因及发病机制

直接暴力开放性损伤

1.损伤分类

间接暴力闭合性损伤：多见

2.病理性损伤（自发性肾破裂）;⒈根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。

经积极抗休克后，生命体征仍未好转

血尿逐渐加重，HB和HCT继续下降

肾实质内小裂口、小血肿

裂口通向肾盂：明显肉眼血尿

（一）非手术治疗的护理

后尿道断裂

术前准备：有手术指征者，抗休克治疗的同时，紧急做好各项术前准备

右腰部撞伤2h，局部疼痛、肿胀，有淡红色血尿，疑有右肾挫伤，暂采用非手术治疗。

完全尿道断裂：不出现血尿

行肾切除术后的病人须注意保护健肾，防止外伤，不使用对肾功能有损害的药物，如氨基糖苷类抗生素等

体查：全腹有压痛、腹肌紧张，移动性浊音阳性，导尿试验阳性。

(1)该病人的护理评估包括哪些方面？

非手术治疗出现下列情况，应及时手术

手术或器械检查也可引起膀胱损伤。;病理与分类;泌尿系损伤病人的护理;（一）肾挫伤（Ⅰ类伤）

占所有肾损伤85%左右

肾实质内小裂口、小血肿

肾包膜、肾盂粘膜完整

主要症状：镜下血尿/肉眼血尿;（二）肾部分裂伤（Ⅱ类伤）

占10%左右

肾实质损伤，血肿形成

实质裂口通向肾包膜，尿外渗及肾周血肿

裂口通向肾盂：明显肉眼血尿;（三）肾全层裂伤/肾碎裂伤（Ⅲ类伤）

肾损伤外及肾包膜、内及肾盂

常引起严重的肾周血肿、尿外渗、血尿

病人往往有休克，部分需急诊手术治疗

;非手术治疗、病情稳定后的病人，出院后3个月内不宜从事重体力劳动或剧烈运动

（四）腰腹部肿块：尿外渗

右腰部撞伤2h，局部疼痛、肿胀，有淡红色血尿，疑有右肾挫伤，暂采用非手术治疗。

裂口通向肾盂：明显肉眼血尿

一般护理多饮水，高热量高蛋白高维生素饮食。

直接暴力开放性损伤

积极抗休克后症状无好转（提示有内出血）

处理原则

（一）非手术治疗的护理

排泄性尿路造影

合理运用止痛、镇静和止血药物

病理性损伤（自发性肾破裂）

非手术治疗??膀胱挫伤及小穿孔症状较轻，膀胱造影显示少许尿外渗，可予留置导尿、抗感染。

球部损伤：会阴、阴茎、阴囊、下腹壁（肿胀）

组织灌流量改变与肾裂伤、肾蒂裂伤或其他脏器损伤引起的大出血有关;临床表现;辅助检查;影像学检查

X线平片

B超检查

CT(首选）

排泄性尿路造影

动脉造影

;处理原则;处理原则;闭合性损伤手术指征;手术方式

肾修补术

肾部分切除术

肾切除术（对侧肾功能不全者禁忌肾切除）

肾动脉栓塞术

;常见护理诊断/问题;护理措施;3.病情观察

生命体征的变化，休克征象

血尿的变化：每隔数小时留尿标本比较

观察腰腹部肿胀程度

观察血红蛋白及红细胞压积的变化

观察腹膜刺激症状

;非手术治疗出现下列情况，应及时手术

1.经积极抗休克后，生命体征仍未好转

2.血尿逐渐加重，Hb、HCT继续下降

3.腰腹部肿块逐渐增大，局部症状明显

4.疑有腹腔内脏器损伤;（二）术后护理

肾部分切除术后，病人绝对卧床休息1～2周，肾切除卧床2-3日

严密观察病情，及早发现出血、感染等并发症;护理措施;膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性挫伤。

钝性伤患者70%合并骨盆骨折，但仅10-15%骨盆骨折患者有明显的膀胱损伤。

膀胱破裂是需要急诊处理的外科疾病，否则有可能发生严重的并发症。

手术或器械检查也可引起膀胱损伤。;;;直接暴力所致膀胱破裂;骨盆骨折所致膀胱破裂;病理;临床表现;⒈根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。

⒉注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。

无菌安放尿管，抽出残尿后注入盐水200-300ml

出量=入量：表示无膀胱破裂

出量＜入量：表示膀胱破裂

出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型;⒊膀胱造影：

是诊断膀胱破裂最可靠的方法。

⒋膀胱镜窥查

这种方法仅对钝伤有一定作用，由于出血，血凝块，无法看清膀胱内构造，破裂伤无价值，一般主张不施行这种检查。;处理原则;护理措施;护理措施;护理措施;1、开放性损伤因锐器弹片致伤

2、闭合性损伤：挫伤、撕裂伤

3、医源性损伤;男性尿道的解剖特点;后尿道

绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂;?前后尿道损伤的比较

致伤方式和受伤部位;病理和分类

;临床表现;尿外渗范