VAP流行病学及诊断指南.pptVIP

2026/1/51内容提要VAP流行病学VAP的诊断

2026/1/52VAP的流行病学

2026/1/53VAP定义与分类定义：呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associatedpneumonia，VAP）是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎或撤机拔管48h内出现的肺炎。EurJInternMed.2010;21(5):360-368ExpertRevAntiInfectTher.2012;10(5),585–596

2026/1/54VAP分类012345678Early-onsetVAPLate-onsetVAPTimefromIntubation插管(days)AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416分类早发VAP：机械通气4d，多由敏感菌引起晚发VAP：机械通气5d，多由MDR或PDR引起

2026/1/566亚洲各地VAP的发病率RakshitPetal.IndianJCritCareMed2005;9(4):211-6.KimJMetal.,AmJInfectControl2000;28:454-8VAP(每1000个呼吸机使用日)印度 46/1000韩国 3.5~7.1/1000香港10.6/1000中国2.9/1000泰国10.8/1000

2026/1/57VAP--InternationalNosocomialInfectionControlConsortium-INICCacrosstheglobe：SouthAmerica,SoutheastAsia,EasternEurope，MiddleEast.173ICUs1000/机械通气日Rosenthaletal.,2010

2026/1/58VAP--NHSN1500UShospitalsin48statesEdwardsetal.2009

2026/1/59Why？ThisdiffereceVAPlackgoldstandardTheINICCdirectlyadoptstheCDCdefinitionsofVAPnotrequiremicrobiologic

2026/1/510VAP对患者预后的影响P0.001JRelloetalEpidemiologyoutcomesofVAPinalargeUSdatabase.(MediQual-ProfiledatabasebyCIC)Chest122:2115-21,Dec.2002

2026/1/511VAP归因死亡率达20～30%械通气时间延长5.4～14.5d，ICU留治时间延长6.1～17.6d，住院时间延长11～12.5d。在美国，VAP导致住院费用增加超过4000美元／每次住院.

2026/1/512VAP发生常见危险因素ExpertRevAntiInfectTher.2012;10(5),585–596

2026/1/513VAP:MDR危险因素既往90天应用抗生素住院≥5天所在社区或医院病房中抗生素耐药率高正在接受免疫治疗或免疫功能障碍13

2026/1/514VAP:病因学早发性VAP迟发性VAP细菌学肺炎链球菌铜绿假单胞菌流感嗜血杆菌不动杆菌MSSAMRSA敏感GNB耐药肠杆菌科大肠杆菌肠杆菌属肺炎克氏菌ESBL+ve菌变形杆菌属克雷伯菌属肠杆菌属嗜肺军团菌粘质沙雷氏菌洋葱伯克霍尔德菌曲霉菌属预后病情较轻，对预后影响小归因病死率高病死率低罹患率高AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416我国VAP的致病菌多为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，部分早发VAP，也可由MDR病原菌引起

2026/1/515病原菌来源

2026/1/516VAP的诊断

2026/1/517VAP的诊断VAP临床诊断微生物学诊断感染的生物标志物感染和定植的鉴别分析血培养和胸腔积液的培养肺部感染评分(CPIS)

2026/1/5181.VAP临床诊断胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP的常见表现如同时满足下述至少两项可考虑诊断VAP体温38℃或36℃外周血白细胞计数10x109/L或4x109/L气管支气管内出现脓性分泌物除外肺水肿、ARDS、肺结核、肺栓塞等疾病T