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从指南看慢性乙型病毒性肝炎的防治策略;

目录

03预防策略04诊断方法;

05治疗手段06防治策略的实施

CONTENTS

目录

07防治策略的评估;

01

指南概述;

指南制定背景

疾病负担沉重

全球约2.96亿慢性乙肝病毒感染者，我国占1.07亿，每年约30万人死于乙肝相关肝硬化、肝癌。

治疗需求迫切

2020年调查显示，我国慢性乙肝患者抗病毒治疗率仅为11.0%,远低于WHO提出的2030年80%目标。

旧版指南局限性

2019年版指南对部分特殊人群(如肾功能不全者)抗病毒治疗推荐不够细化，临;

疾病诊断标准

指南明确HBsAg阳性伴HBVDNA阳性超过6个月可诊断慢性乙肝，2022年国内报告约1000万例慢性感染者。;

指南更新要点

抗病毒治疗适应证扩大

2022年版指南将ALT正常、HBVDNA阳性且肝纤维化≥F2的患者纳入治疗，覆盖更多潜在进展风险人群。

一线治疗药物推荐调整

新增丙酚替诺福韦为首选核苷(酸)类似物，与恩替卡韦、替诺福韦酯共同组成一线方案，耐药发生率1%。

临床治愈标准细化

明确HBsAg消失且抗-HBs阳转为临床治愈重要指标，某三甲医院数据显示该人群5年肝癌发生率降至0.5%。;

02

慢性乙型病毒性肝炎介

绍;

WHO指南定义

WHO指南指出，慢性乙型病毒性肝炎是HBV感染超过6个月，伴或不伴肝功能异常，全球约2.96亿慢性感染者。;

高危人群分布

我国母婴传播曾是主要感染途径，1992年乙肝疫苗纳入计划免疫

后，5岁以下儿童感染率降至1%以下。;

免疫应答介导的肝损伤

机体针对HBV感染启动免疫应答，CD8+T细胞等免疫细胞攻击受感染肝细胞，导致炎症反应和肝细胞坏死，慢性感染者肝损伤可逐步进展。;

肝癌发生风险增高

乙肝病毒持续感染是原发性肝癌主因，我国约80%肝癌患者有乙肝病史，

指南指出抗病毒治疗可降低肝癌发生率50%以上。;

03

预防策略;

新生儿普种策略

我国自1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫，新生儿出生24小时内接种首针，接种率已超95%,有效降低母婴传播风险。;

加强血液及血制品管理

医疗机构严格执行献血者HBsAg筛查，如某血站2023年筛查出HBsAg阳性献血者0.3%,均予以排除。

规范医疗操作与器械消毒

牙科诊所使用一次性口腔器械，某医院2022年通过严格消毒使医源性感染率降至0.02%以下。

阻断母婴传播;

高危性行为人群干预

对有高危性行为人群，推广安全套使用并建议检测，某地疾控中心对性工作者开展干预，使其乙肝检测率提升至85%。;

安全性行为

发生性行为时正确使用安全套，可有效降低乙肝病毒传播风险，据统计，坚持使用安全套能使感染几率下降约80%。;;

04

诊断方法;

血清学诊断指标

乙肝表面抗原(HBsAg)检测

HBsAg是感染乙肝病毒的标志性指标，如某体检中心对1000名健康人筛查，发现5例HBsAg阳性者，提示可能为乙肝病毒携带者。

乙肝e抗原(HBeAg)检测

HBeAg阳性提示病毒复制活跃，某临床案例中，慢性乙肝患者HBeAg阳性时，病毒载量常超过10^6IU/mL,传染性较强。;

乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)定量检测

采用实时荧光定量PCR法，能精准检测病毒载量，指导抗病毒治疗，如某患者治疗前

HBVDNA为1.2×107IU/mL。;

CT检查

增强CT能清晰显示肝脏血管及病灶血供，指南推荐用于超声异常者，如动态增强扫描呈现“快进快出”特征提示恶性病变。;

初筛检测与病例识别

对高危人群(如乙肝家族史者)先查HBsAg,阳性者进一步行HBVDNA检测，2022年某医院数据显示初筛检出率提升30%。;

05

治疗手段;

核苷(酸)类似物

如恩替卡韦，2022年某医院数据显示，长期治疗可使90%患者

HBVDNA抑制到检测下限，耐药率1%。;

保肝治疗措施

抗炎保肝药物应用

指南推荐甘草酸制剂(如异甘草酸镁)用于ALT≥2×ULN患者，2022年某三甲医院数据显示其降酶有效率达83%。;

胸腺肽α1应用

对于免疫功能低下的慢乙肝患者，指

南建议联用胸腺肽α1,如某三甲医

院对30例患者治疗6个月，ALT复常

率提升至83.3%。;

针灸穴位调理

选取太冲、肝俞、足三里等穴

位，毫针针刺或艾灸，每次

30分钟，每周2-3次