髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍.pptVIP

髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍;髂股静脉压迫综合征（Iliacveincompressionsyndrome-IVCS)泛指为在盆腔内的髂静脉受邻近组织的压迫，管腔狭窄或闭塞，造成静脉回流受阻，并由此引发的一系列临床症状。

May---Thurner综合征（美国）

Cockett综合征（欧洲）

;Virchow早在1851年就发现并提出：人体左下肢DVT的发生率是右下肢的5倍。1908年McMurrich解剖了107尸体，发现有35例存在髂静脉粘连，其中32例位于左侧，由此提出：人体盆腔内存在某种潜在的先天性因素压迫髂静脉,导致狭窄或闭塞并由此引发一些临床症状。上述被认为是最早的IVCS概念建立，但是一直没有引起人们的重视.;1943年EhrichandKrumbhaa解剖了412例尸体，其中97例婴幼儿、28例儿童、23例青少年、264例成年人。发现23.8%的成年人存在IVCS，其中33.8%发生在十岁以后，由此提出IVCS不是先天性疾病而是后天获得性疾病。;1956年来自奥地利因斯布鲁克大学的May在世界上完成了首例治疗IVCS的外科手术，并与病理医生Thurner共同研究和解剖了430例尸体，系统的描述了该综合征的相关解剖与病理特征，提出IVCS发生率为22%

病变部位主要位于髂总静脉开口处，腔内有突起物存在，而且既不是炎性所致也不是血栓后的机化再通，组织学检查发现：突起物内主要成分是弹力蛋白和胶原纤维。;IVCS发病率很高，但是多年来没有引起足够的重视Mickley报告：无症状的IVCS约占成年人可的20%

IVCS是造成下肢静脉回流障碍的主要原因之一，而由此能引发肢体深静脉血栓形成(Deep-VeinThrombosis-DVT)、静脉血栓栓塞症(VenousThromboembolism-VTE)、静脉血栓后综合征(PostThromboticSyndrome–PTS)、慢性肢体静脉功能不良（ChronicVenousInsufficiency-CVI)等是临床上常见的疾病。;IVCS主要发生在左侧髂静脉、年轻人及中年女性。

Melina于2004年在急诊室对50例无任何VTE临床症状的腹痛不病人行CTA检查发现：35.5%病人存在May--Thurner综合征，其中24%病人髂静脉受压致口径缩小50%以上,66%病人致口径缩小25%以上。男:女比为27%vs41.2%

时德教授:100具尸体解剖,May--Thurner综合征发生率26%;约50%的IVCS病人一生中会发生DVT。

在人口总数5900余万的英国，每年DVT发生率为59000人，而由VTE导致死??人数已多于肿瘤、艾滋病、交通事故的死亡人数。

在香港和新加坡，住院病人中VTE的发生率为15.8和17.1/10000，美国为130/10000.

作者九十年代究表明：在DVT病人中45%可以发生肺动脉栓塞,但多数病人无症状，致死性PE为4%。;在美国约有27%的成人患有肢体静脉疾病.DVT的发生率为100/十万，每年新增DVT病例30万，近2/3病人发生于左下肢并源于May–Thurner综合征。每年为了治疗这类疾病要花掉十几亿美金，VTE已成为继上呼吸道感染后第二个丢失工作日最多的疾病，为社会带来了巨大的财力与精力的损失

;需要注意问题;

;如果把IVCS的存在与DVT、CVI的产生看成是因果关系，那么我们必须重视IVCS的筛查与诊断，否则对DVT、CVI的治疗无论采用何种方式都不会有好的结果;;急性期的DVT：预防PE、恢复狭窄或闭塞的髂静脉、保护静脉瓣膜功能、防止DVT的复发。

慢性期的CVI：改善肢体肿胀、疼痛、静脉性间歇性跛行、溃疡，提高病人的生存质量。;在IVCS伴随DVT存在的急性期：消除DVT和纠正IVCS，在IVCS伴随CVI存在的慢性期：重点是纠正IVCS。;研究对于DVT，多年来沿袭的治疗方法是抗凝配合弹力袜，显然这些方法现已被认为是缺乏有效性的表明：单独抗凝虽然可以有效抑制血栓的蔓延和复发，但无法消除血栓，而与DVT相关的并发症（包括PE）可导致10%住院病人死亡、没有进行充分治疗的DVT病人80%可能发生PTS，其中4-15%出现肢体溃疡

;近代临床实践已经表明：抗凝的同时更重要的是清除血栓。血栓的清除方法有：药物溶栓、机械碎栓、手术取栓和导管抽吸血栓等。而当今通过介入方法将多孔特制溶栓导管植入血栓部位进行局部溶栓最被推崇。及时合理的置管溶栓可以导致75%急性DVT病人的血栓全部或大于50%以上被溶解，并能保持较好的3年通畅率

;关于IVCS治疗：传统的方法主要是通过有创手术进行髂静脉补片修补成型、血管置换、人造血管转流、髂静