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2025HFA-ESC临床共识声明：晚期心力衰竭的多模式成像—第1部分：多模式成像用于晚期心力衰竭患者的评估精准影像助力心衰诊疗

目录CONTENTS第一章第二章第三章背景与共识意义晚期心力衰竭定义与流行病学当前成像评估的局限性

目录CONTENTS第四章第五章第六章共识目标与成像技术优化核心成像技术原理与应用临床应用与多模态协同

背景与共识意义1

年龄与患病率显著正相关:≥75岁人群心衰患病率高达10%，是35-44岁组（0.5%）的20倍，凸显老龄化对疾病负担的核心影响。中老年阶段风险骤增:55-64岁组患病率（1.2%）较前一年龄组增长71%，65-74岁组进一步激增至3.5%，反映心血管损伤累积效应。防治窗口期明确:45-54岁组患病率（0.7%）仍处低位，结合我国1210万患者基数，强化中年人群血压/血糖管理可阻断40%心衰进展（据WHO数据）。心力衰竭流行趋势与晚期心衰患病率

年龄相关性70岁以上人群心衰患病率达10%，是35-74岁人群的11倍，85岁以上患者死亡率高达50%，老龄化直接加剧疾病负担。合并症复杂高龄患者平均合并4-5种疾病（如高血压、糖尿病、痴呆），导致诊断延迟和治疗难度增加，需多学科协作管理。性别差异女性HFpEF比例更高，且症状表现不典型（如疲劳、呼吸困难），易被误诊；男性则以HFrEF为主，需针对性影像评估策略。功能与心理影响80%高龄患者需辅助完成日常生活，56%自评健康状况“差”，生活质量显著下降，亟需精准干预龄人群的高负担与性别差异

基础疾病驱动因素与管理需求肥胖、高血压、糖尿病和房颤是HFpEF主要诱因，需通过影像技术（如心脏超声、CMR）明确病因并个体化干预。共病驱动晚期心衰患者对传统治疗反应差，需依赖多模式成像评估心肌存活、纤维化程度等，以指导机械循环支持（MCS）或心脏移植（HT）决策。治疗优化需求居住环境自然暴露可降低心衰风险，影像学结合生物标志物有助于早期识别高危人群，延缓疾病进展。预防与早期识别

晚期心力衰竭定义与流行病学2

晚期心衰的临床特征与诊断标准症状三联征：顽固性呼吸困难（85%患者）、心源性恶病质（BMI22kg/m2伴白蛋白3.5g/dl）和利尿剂抵抗（呋塞米等效剂量160mg/日仍水肿）是核心表现，需结合至少两项启动转诊评估。客观指标验证：需满足峰值VO?12ml/kg/min、6分钟步行距离300米或1年内≥2次心衰住院，此类标准可量化疾病严重程度并指导干预时机。机械-代谢失耦联表型：右心导管显示CI2.0L/min/m2联合静脉血氧饱和度50%，或心肺运动试验中VE/VCO?斜率45，此类患者需优先转诊至高级治疗中心。

五年生存率显著提升:2014-2019年间，晚期心衰患者的五年生存率从30%提升至42%，增幅达12个百分点，反映诊疗技术进步对预后的实质性改善。HFpEF成为主要类型:射血分数保留型心衰（HFpEF）占比5年内暴涨92%，取代HFrEF成为心衰主要亚型，凸显疾病表型演变对治疗策略的新挑战。年龄与共病矛盾现象:尽管患者平均年龄增长且合并症增多（如糖尿病、高血压），但生存率逆势上升，证实规范化多模式治疗（如利尿剂+ACEI/ARB联合）可突破传统预后限制。年龄相关的患病率差异与预后影响

危险因素分析与全球医疗资源不均衡高血压、糖尿病与肥胖显著增加HFpEF风险，尤其女性患者中代谢综合征占比更高（欧洲数据达58%）。代谢性因素冠心病（尤其心肌梗死后）是HFrEF主要病因，占晚期病例77.8%，需通过冠脉造影明确血运重建指征。结构性心脏病

危险因素分析与全球医疗资源不均衡生物标志物预警半乳糖凝集素-3（25ng/ml）联合sST2（35ng/ml）对3个月内疾病进展预测敏感度达92%，优于传统NT-proBNP。

诊断技术差异高收入国家广泛采用心脏MRI（ECV35%为预警）和PET-CT，而中低收入地区依赖超声和X线，导致20%~40%晚期患者漏诊。欧美国家植入式肺动脉压力监测（如CardioMEMS）普及率30%，而亚洲地区不足5%，影响居家管理效果。欧盟“72小时评估小组”使晚期患者确诊时间缩短40%，但全球仅15%医疗机构具备同等资源配置。治疗可及性多学科团队覆盖危险因素分析与全球医疗资源不均衡

当前成像评估的局限性3

技术单一性导致的图像质量限制单一成像技术（如超声心动图）可能受限于组织穿透深度和声窗条件，导致心肌细微结构或瓣膜病变显示不清。分辨率不足传统成像方法难以同步捕捉心脏收缩-舒张全周期的血流动力学变化，影响对心室功能不全的精准判断。动态评估局限患者体型、肺部气体或金属植入物等因素易在CT或MRI中产生伪影，降低图像信噪比和诊断可靠性。伪影干扰

多模态数据孤岛问题超声心动图、心脏MRI、